- •Задачи кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. Содержание и история предмета топографической анатомии и оперативной хирургии.
- •2/Топография печени, кровоснабжение
- •3/Обнажение бедренного нерва
- •4/Кишечные анастомозы после резекции кишки (три вида)
- •Место топографической анатомии среди смежных дисциплин
- •Элементы малого сальника. Топография пузырной артерии и треугольника кало.
- •Блокада нервов конечностей
- •Кишечные швы
- •Ии Пирогов как основоположник хирургической анатомии. Предшественники и последователи его
- •Топография желудка и селезенки. Их кровоснабжение и иннервация, лимфоотток.
- •Блокада ветвей тройничного нерва на лице
- •Еюностомия, илеостомия и энтеростомия. Показания к ним.
- •Роль отечественных хирургов в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии (Буяльский, Бобров, Дьяконов, Лесгафт, Делицин)
- •Топография двенадцатиперстной кишки
- •Внутритазовая блокада по школьникову селиванову
- •Гастростомия по витцелю и кадеру. Показания и техника операций
- •Топография поджелудочной железы и желудочно поджелучной связки
- •Взаимоотношения кровеносных сосудов и фасций ( три закона пирогова)
- •Формирование кишечной культи по дуайену, Мойнигену
- •Гастростомия губовидная и клапанно- трубчатая (троповер, Депаж-Джаневей)
- •Топография тонкой кишки, ход брыжейки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Топография брыжеечных синусов
- •Топография лопаточной и дельтовидной области
- •Скелетное вытяжение
- •Гастроэнтероанастомозы (передний, задний) Показания, техника
- •Топография толстой кишки. Деление на отделы, отношение их к брюшине. Илиеоцекальный угол. Кровоснабжение, лимфоотток
- •Плечевой сустав
- •Типичные оперативные доступы к трубчатым костям. Способы соединения костных отломков.
- •Резекция желудка по бильрот 1 . Преимущества и недостатки способа.
- •Грыжи (общ понятие, элементы, классификация, анатомическая, клиническая, этиологическая, динамическая)
- •Топография подключичной области и одноименных сосудов
- •Пункция суставов конечностей Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).
- •Пункция суставов нижней конечности
- •Резекция желудка по бильрот 2 в модификации гофмейстрора финс
- •33. Топография симпатического нервного ствола и диафрагмального нерва
- •34. Топография подмышечной области
- •35. Отличие костно-пластической трепанации от декомпрессивной
- •36. Синтопия и скелетотопия селезенки. Кровоснабжение лимфоотток
- •37. Топография наружного шейного треугольника
- •38. Топография плечевой области
- •39. Основные хирургические инструменты и правила пользования ими
- •40. Трепанация сосцевидного отростка
- •41. Локтевая область и локтевой сустав
- •42. Грудная клетка. Слои
- •43. Операции при абцессах и флегмонах шеи
- •44. Отличие резекции желудка при язве и раке. Обработка культи 12пк при резекции желудка по Гофмейсеру-Финстереру
- •45. Область предплечья. (передняя и задняя поверхности)
- •Передняя область предплечья
- •Задняя область предплечья
- •46. Топография элементов межреберного промежутка.
- •47. Обнажение магистральных сосудов шеи. Отличие внутренней сонной артерии от наружной.
- •48. Венепункция. Венесекция. Понятие о коллатеральном кровообращении.
- •49. Синтопия и скелетотопия органов шеи
- •50. Молочная железа. Топография, кровоснабжение, иннервация , лимфоотток
- •51. Сосудистый шов (каррель, донецкий, соловьев)
- •52. Ваго-симпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •53. Синовиальные влагалища и клетчаточные пространства ладонной поверхности кисти
-
Плечевой сустав
Плечевой сустав, articulatio humeri. образован головкой плечевой кости, представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки, расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины, cavitas glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгруэнтность увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, имеющей волокнисто-хрящевую структуру. Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в промежуток между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы. Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale.
Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. Deltoideus и tendo capitis longus m. bicipitis brachii; сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus axillaris; bursa synovialis subscapularis располагается на передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; vagina synovialis intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожи- лия длинной головки двуглавой мышцы плеча.Кровоснабжение суставаосуществляется из аа. circumflexae humeri posterior et anterior, a дополнительно — через rr. deltoideus et acromialis из a. thoracoacromialis.
Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии.
Лимфоотток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в надключичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis.
-
Типичные оперативные доступы к трубчатым костям. Способы соединения костных отломков.
Доступ к костям осуществляется со стороны, свободной от крупных сосудов и нер-вов. К бедренной кости - по линии от верхушки большого вертела до задней трети латерального мыщелка бедра — разрез ведут через промежуток между m. vastus la-teralis и m. biceps femoris, ориентируясь по хорошо выраженной латеральной меж-мышечной перегородке бедра. К большеберцовой кости подходят со стороны ее сво-бодной передней поверхности. К малоберцовой кости доступ осуществляется по ли-нии, проходящей от шейки малоберцовой кости к заднему краю латеральной ло-дыжки. Разрез ведут через промежуток между трехглавой мышцей голени и мало-берцовыми мышцами, ориентируясь по задней межмышечной перегородке голени. Доступ к плечевой кости по латеральной борозде по направлению от акромиона до латерального надмыщелка: в верхней трети заходят в дельтовидно-грудную бороз-ду; в средней трети идут через промежуток между трехглавой и плечевой мышцами, ориентируясь по латеральной межмышечной перегородке плеча; в нижней трети доступ к плечевой кости проходит через промежуток между плечелучевой и плечевой мышцами.
Остеотомия – типичная ортопедическая операция, применяемая для исправления деформаций конечностей, удлинения, укорочения или удаления части кости и полу-чения трансплантата.Показания:анкилоз суставов, контрактуры, неправильно сросшиеся переломы, укорочение и деформация конечности. Доступы и разрезы:вертикальные, поперечные, лестничные.Опасности и осложнения:укорочение ко-нечности, остеомиелит. Форма остеотомии: линейная, поперечная, косая (в различ-ных плоскостях), угловая, овальная, Z-образная, фигурная. Существующие способы удлинения конечности можно разделить на группы: 1) с использованием сегментар-ной остеотомии и скелетного вытяжения (напр., по Богоразу); 2) с использованием аппаратов компрессионно-дистракционного остеосинтеза (аппарат Илизарова).
Резекция кости – частичное иссечение кости на протяжении с оставлением ее пе-риферической части интактной. Показания:опухолевые заболевания кости, удалее-ние омертвевших участков кости при хроническом остеомиелите. Существует два вида резекции: поднадкостничная (разрез на уровне здоровых тканей), чрезнадкост-ничная( разрез в сторону очага поражения).Осложнения:нарушение функции ко-нечности, повреждение сосудов и нервов.
Операция при остеомиелите костей конечностей.Остеомиелит – гнойно-воспа-лительный процесс, поражающий все элементы кости: костный мозг, компактное и губчатое вещество кости, надкостницу. Показания:незаживающие свищи, язвы. Доступы и разрезы: через свищ, через неповреждённую кожу. Опасности и ослож-нения: гнойный артрит, анкилоз, формирование ложного сустава. Различают гема-тогенный и травматический остеомиелит. Трепанация костномозговой полости про-водится с целью дренирования гнойного очага. Для этого в диафизе просверливают несколько отверстий диаметром до 1см. Секвестрэктомия проводится с целью вскрытия секвестральной коробки, заполненной гноем, продуктами распада костной ткани и секвестрами, отделенную от здоровой ткани кости демаркационным валом. Границы полости уточняют с помощью рентгенографии и посредством фистуло-графии. После выскабливания полости ее пломбируют мышечно-фасциальным лос-кутом на сосудистой ножке или ауто - и гомотканью.
Скелетное вытяжение –экстензионныйметод лечения травматических по-вреждений конечностей. оказания: перелом диафиза плечевой кости, бедра, костей голени, невозмож-ное наложение гипсовой повязки. Опасности и осложнения:гнойное инфицирова-ние. Необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимос-ти от места перелома( под местной анестезией). Основные точки проведения спиц: для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча — локтевой отрос-ток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра — его надмыщелковая область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица про-водится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза за пяточную кость.