Билет №6

1.Женская консультация. Её цели, задачи. Принципы физиопрофилактической подготовки к родам.

Женская консультация обеспечивает квалифицированной лечебно-профилактической помощью женщин во время беременности, после родов, а также при различных заболеваниях женских половых органов. Женская консультация может быть самостоятельным учреждением или входит в состав родильного дома, больницы, поликлиники, медико-санитарной части. Работа женской консультации строится на основе участкового (цехового) обслуживания врачами акушерами-гинекологами и акушерками. Один врач акушер-гинеколог обслуживает определенный территориальный участок с населением около 8 тыс. чел.

Женская консультация оказывает помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию.

Женская консультация берет под медицинское наблюдение всех беременных: особенно важным является наблюдение, осуществляемое с ранних сроков беременности (до 3 месяцев). При первом посещении женской консультации беременная подвергается полному обследованию: проверяется состояние внутренних органов, проводится влагалищное исследование, осмотр шейки матки, измерение таза. При последующих периодических посещениях, назначаемых врачом, систематически измеряется артериальное давление, проводится анализ мочи и крови, устанавливается группа и резус-принадлежность крови. Под особый контроль женская консультация берет беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, узким тазом и с отягощенным акушерским анамнезом. При возникновении какого-либо осложнения или токсикоза беременности женщину госпитализируют в отделение патологии беременности родильного дома.

Женская консультация, проводит психопрофилактическую подготовку беременных к родам в индивидуальном порядке или в виде групповых занятий. Психопрофилактическая подготовка имеет целью обучить женщину правильному поведению и приемам обезболивания в родах. Занятия проводятся с 34—35 недель беременности один раз в неделю, всего 5—6 занятий. Чаще всего занятия проводит квалифицированная акушерка под руководством врача. Женская консультация проводит санитарно-просветительную работу среди женщин о вреде аборта, обучает женщин пользоваться противозачаточными средствами. При необходимости аборта женская консультация дает направление на производство аборта.

Акушерка женской консультации работает на приеме с врачом акушером-гинекологом, проводит необходимые записи, выполняет все процедуры, назначаемые врачом, вызывает женщин, взятых на диспансерное наблюдение, на прием к врачу, выполняет на дому все лечебные процедуры и манипуляции по назначению врача, проводит санитарно-просветительную работу в женских консультациях и при посещении женщин на дому, ведет разъяснительную работу о вреде абортов. В женских кабинетах при медсанчастях акушерка знакомится с условиями труда женщин в цехах, содействуя в необходимых случаях правильному трудоустройству женщин. Женская консультация организует и проводит массовые профилактические осмотры женщин.

Женская консультация, независимо от того, входит ли она в состав родильного дома, поликлиники или является самостоятельным учреждением, должна быть размещена в изолированном помещении. В состав ее входят акушерско-гинекологические кабинеты, манипуляционная комната, кабинеты для терапевтов и других специалистов, кабинет для психопрофилактической подготовки беременных к родам, физиотерапевтический кабинет и др. В сельских местностях, где нет женской консультации, ее роль в значительной степени выполняет фельдшерско-акушерский пункт под контролем врача участковой больницы, а также колхозный родильный дом (см.).

В женских консультациях организуются «школы матерей» для беременных и родивших женщин. Слушательницам читают лекции по уходу за ребенком, его воспитанию, даются рекомендации по рациональному питанию ребенка и кормящей матери, проводится наглядное обучение матерей. В «школах матерей» женщин с ранними сроками беременности знакомят с гигиеническими правилами, режимом труда и отдыха, питания беременной, с ранними признаками отклонений в течении беременности, вредными факторами, влияющими на плод. В «школу матерей» привлекают и мужей, с которыми проводят беседы по гигиене половой жизни, вопросам ухода за беременной женщиной, внутриутробной охране плода и уходу за ребенком.

Женская консультация работает в тесной связи с родильным домом, детской консультацией, поликлиниками для взрослых и детей, онкологическими, противотуберкулезными и кожно-венерологическими диспансерами, а также медсанчастями.

Женская консультация оказывает социально-правовую помощь женщинам, с этой целью в штате консультации имеется юрист.

2.Ручные пособия при тазовых предлежаниях. Цовьянов I и II.

Ручная помощь по методу Н.А.Цовьянова при чисто ягодичном (неполном) вставлении плода (пособие по Н.А.Цовьянову №1.)

Цель этого пособия:

1. Сохранение до конца родов физиологического членорасположения, присущего для плода при чисто ягодичном предлежании: ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных, вытянуты вдоль туловища, скрещенные ручки прижаты к грудной клетке, головка согнута.2. За счет пружинящего движения ножек идет подготовка родовых путей для рождения самой крупной части плода – головки.

Техника пособия:

Пособие оказывается сидя. Техника оказания пособия состоит в том, что тазовый конец плода как бы скользит между Вашими руками, то есть руки являются продолжением родовых путей. При прорезывании ягодичек в прямом размере выхода из малого таза приступают к оказанию ручной помощи по методу Н.А.Цовьянова. Акушер большими пальцами обеих рук охватывает бедра плода, прижимая ножки к передней брюшной стенке, а остальные пальцы размещает на поверхности крестца и направляет ягодички кверху (4 пальца укладываются вдоль крестца плода, большие пальцы укладываются вдоль бедра плода). В это момент плод совершает свой двойной внутренний и наружный поворот (что обеспечивает вставление плечиков плода в поперечном размере плоскости входа в малый таз). По мере рождения ягодичек пальцы обеих рук постепенно соскальзывают по плоду по направлению к задней спайке вульвы, тем самым, сохраняя его нормальное членорасположение. В то время, когда мизинец акушера коснется нижнего угла передней лопатки, необходимо изменить направление рождения плода вниз и в сторону спинки плода с тем, чтобы переднее плечико легче подошло под лонную дугу матери и не произошло запрокидывание ручек. После образования точки фиксации между верхней третью плеча и нижним краем лонного сочленения туловище плода направляют вверх, и тогда над промежностью рождается задняя ручка. Головка плода поворачивается сагиттальным швом в прямой размер выхода малого таза с образованием точки фиксации – подзатылочной ямки. Для дальнейшего выведения головки акушеру достаточно направить ягодички на себя и кверху (туловище плода направляется вверх, на живот матери), а ассистенту осторожно нажать на нее над лобком через переднюю брюшную стенку. Чаще всего после этого головка рождается самостоятельно. В случае необходимости ассистент делает эпизиотомию. Если после этого головка не рождается, то её выводят одним из следующих методов – Морисо-Левре, Смелли-Мейерс или Смелли-Фейта. При неэффективности пособия по Н.А.Цовьянову переходят на ручное классическое пособие.

Ведение родов по методу Н.А.Цовьянова при ножном вставлении плода (пособие по Н.А.Цовьянову №2, «заслонка» по Н.А.Цовьянову).

Применяется при ножном и смешанном ягодично–ножном предлежании. Цель этого пособия: 1. Предотвратить выпадение ножек плода и других мелких частей плода.2. Удержать ножки плода во влагалище для переведения ножного предлежания в смешанное (полное) ягодичное вставление.3. Усиление родовой деятельности и полное раскрытие зева шейки матки.4. Предотвратить рождение головки при неполном раскрытии шейки матки, что может вызвать спазм шейки матки при ее рождении.

Техника пособия:Пособие начинает оказываться с момента рождения ножек плода во влагалище. Для этого акушер садится лицом к промежности (справа или непосредственно перед), кладет локоть и предплечье правой руки на кровать между разведенными бедрами. Продезинфицированная половая щель роженицы прикрывается стерильной пеленкой. Пеленка плотно прижимается ладонной поверхностью этой же руки во время схваток, противодействуя тем самым преждевременному рождению не согнутых в коленных суставах ножек плода. Ножки плода, продвигаясь по родовому каналу и встретив противодействие со стороны промежности, постепенно сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, а ягодички спускаются книзу и образуют смешанное (полное) ягодичное предлежание. Обе ножки вместе с ягодичками сильно давят на крестцово-маточные нервные сплетения, вызывают усиление родовой деятельности, в результате чего происходит полное раскрытие зева шейку матки. Противодействие рождению ребенка вызывает выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, болезненного реагирования женщины на каждую схватку, подъем контракционного кольца на ширину пяти пальцев выше лобка, полное (на 10-12 см) раскрытие маточного зева, широкое раскрытие половой щели, выступание ножек с боковых сторон ладони или пеленки. С этого момента противодействие рождению ножек и ягодиц прекращается (пеленка снимается) и плод, не встречая преграды, быстро продвигается по родовым путям и за одну – две потуги рождается до нижнего угла впереди расположенной лопатки. После этого приступают к оказанию классического ручного пособия.