- •17. Определение, диагн.Критерии и виды психопатий.
- •46, 47, 48, 49. Динамика специфических расстройств личности (психопатий)
- •Клинико-псих. Проявления специф. Расстройств личности (психопатий)
- •Со стороны темперамента при расстройствах характера имеют место
- •В подсистеме настроения и эмоций отмечаются
- •В сфере потребностей и влечений:
- •В мотивации поведения при расстройствах личности имеют место
17. Определение, диагн.Критерии и виды психопатий.
Рас-ва личности, происходящие преимущ-но в сфере хар-ра, чаще всего именуются «психопатиями». В изначальном понимании слово «психопатия» ориентировало на делинквентность, т.е. на противоправные тенденции в поведении лич-ти. Поэтому чаще употребляется обозначение «специфические расстройства личности», кот. определяются, как патология хар-ра.
Гиндикин и Гурьева: «К настоящему времени под психопатиями принято понимать стойкие патол состояния, кот характеризуются дисгармоничностью личности вследствие врожд. или рано приобрет. неполноценности высшей НС под влиянием отрицательных внешних воздействий (экзо-, психо- и соматогении, факторы среды и воспитания. Авторы подчеркивают, что речь идет о нарушениях характера: при психопатиях аномальными являются не отдельные характ. нарушения, как это имеет место при акцентуациях характера, а весь психический склад личности. Этот обязательный для психопатий критерий - тотальность личностных отклонений - входит в триаду признаков (Ганнушкин и Кербиков): тотальность в сочетании со стойкостью (стабильностью, принципиальной необратимостью) ведут к дезадаптации личности.
«Расстройства личности» (DSM-IV) - это длительно существующие, глубокие и стойкие нарушения характера, дезадаптивные модели поведения, затрагивающие различные сферы псих. деят-ти. Они не являются псих. заболеваниями как таковыми и не связаны с сомат. или неврол. заболеваниями. Как и умст.отсталость, «рас-ва лич-ти» представляют собою стойкое патол. состояние. Они не относятся к затруднениям в связи с культ. различиями. В то же время «расстройства личности» создают психосоц.проблемы и влияют на общий уровень ж/деят-ти. При этом дезадаптивные особенности могут касаться повед., эмоц., интел., перцептивных и психодинам. проявлений.
В МКБ-10 под «расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых» (F6) понимаются патол. отклонения характера.
Психопат. сост. в МКБ- 10 отмечены в рубрике F60 - «специфические расстройства личности». Это тяжелое нарушение характер. конституции и повед. тенденций индивидуума, сопров-ся личн. и соц. дезинтеграцией.
МКБ-10: к «специфическим расстройствам личности» относятся состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим псих. рас-вом и удовлетворяющие след. диагн. критериям:
а) заметная дисгармония в личн. реагировании и поведении, вовлекающая неск. сфер функц-я, н-р, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, пр-сы восприятия и мышления, а также стиль отношения к др.людям;
Хронич.хар-р аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодом псих. болезни;
аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личн. и соц. ситуаций;
вышеупомянутые проявления возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в период зрелости;
рас-во приводит к значит. личн. дистрессу;
обычно рас-во сопров-ся ухудшением проф. и соц. продуктивности.
Классификация специфических расстройств личности (психопатий)
Общепринятой классификации патохарактерологических нарушений не существует.
Описательный подход-выд-ся психопат. и патопсих. признаки рас-в хар-ра. На основе их клин. взаимосвязей и соотношений опред. тип психопатии, ее радикал: шизоидный, циклоидный, эпилептоидный, эксплозивный, паранойяльный, астенический, психаст., истер., неустойчивый, гебоидный, мозаичный и др.
Генетический подход - в смысле генеза, происхождения. В этиол. стр-ре психопатий присутствуют с разной долей участия следующие факторы:
Наслед. психопат. отягощение (психозы, неврозы, олигофрении, алкоголизм);
эмбриопатии вследствие заболеваний матери во время беременности (пренатальные вредности-токсические, инфекционные, гипоксические, лучевые);
перинатальная патология (асфиксия в родах, кровоизлияния, др.);
орг.поражения ГМ в ран. постнат. периоде вследствие инфекций, травм;
соц.-псих. факторы (дефекты воспитания, пед. запущенность).
Сухарева отмечала, что в основе психопатии лежит дизонтогенез НС, кот. может быть трех типов: задержанный, поврежденный и искаженный.
Гиндикин и Гурьева предложили генетическую группировку психопатий:
Ядерные - преимущественно конституционально-обусловленные, «истинные», связанные с наследственным отягощением.
Нажитые, или «приобретенные»:
Органические психопатии - обязанные своим возникновением действию экзогенно-органических факторов в раннем детстве, приблизительно до 3 - 3,5 л.
Краевые психопатии (по Кербикову), при кот. уменьш. роль биол. неполноценности и преобладает значимость психоген. и ситуац. негат. влияний:
В форме патохаракт.развитий (груб.дефекты воспитания заостряют и фиксируют аном. черты хар-ра, к кот. присоединяются неадапт. р-ции).
Нарушения хар-ра, обусловленные повседневным хрон. травмированием или остр. тяжелыми псих. травмами (в рамках неврот. рас-в: неврот. реакция - невроз - хронизация невроза – неврот.е развитие - краевая психопатия; в рамках постреакт. развитий, т.е. после перенесенных реактивных психозов и острых реакций на тяжелый стресс).
Клинико-статистическое группирование патологии характера. Оно существует наряду с описательно-феноменологическим и этиопатогенетическим подходами к классификации расстройств личности (см. МКБ-10).
В DSM-IV выделяется три типа расстройств личности:
расстройства личности с проявлениями странностей и эксцентричности, куда вошли параноидальные расстройства личности, шизоидные и шизотипические;
расстройства личности с проявлениями театральности, эмоциональности и лабильности, к которым отнесены антисоциальные, истерические, «пограничные», нарциссические типы нарушений характера;
расстройства личности с проявлениями тревоги и страха (включает в себя избегающий тип, обессивно-компульсивное и зависимое расстройства).
В DSM-IV выделена группа других расстройств личности, представленная пассивно-агрессивным (упрямство, негативизм, неконструктивное взаимодействие) и депрессивным вариантами.
Особое место в DSM-IV занимают «нарушения импульсивного контроля» - импульсивные влечения и импульсивные действия, которые могут встречаться в рамках психопатий:
перемежающееся эксплозивное расстройство с эпизодами агрессии;
клептомания (совершение краж);
патологическое влечение к азартным играм (патологический гемблинг);
пиромания (совершение поджогов);
трихотилломания (импульсивное выдергивание у себя волос);
другие нарушения контроля над побуждениями и влечениями (например, дромомания - импульсивное влечение к перемене мест, бродяжничеству; копролалия - сквернословие, неодолимое желание произносить нецензурные слова, ругательства; суицидома- ния - импульсивное влечение к смерти; гомицидомания - импульсивная неодолимая потребность кого-то убить; мифомания - влечение к обману, псевдологии; дипсомания - импульсивные тяжелые алкогольные эксцессы).
В МКБ-10 вся патология личности и поведения подразделяется на следующие группы:
Расстройства личности у взрослых, под которыми подразумеваются психопатии, так как они представляют собою онтогенетические состояния, появившиеся в детстве или в подростковом возрасте и сохраняющиеся в период зрелости. (F60-F61).
Изменения личности- приобретаются обычно во взрослой жизни вслед за тяжелым либо длит. состоянием, связанным с экстрим. и сред. воздействиями, перенесением серьезных псих.заболеваний, травм или заболеваний ГМ (F62; F07; Flx.7).
Расстройства привычек и влечений (F63).
Расстройства половой идентификации (F64).
Расстройства сексуального предпочтения (F65).
Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией (F66).
Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых, например, неврот. и пат.развития личности, а также симулятивное рас-во.
Рас-ва поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (F91).