- •Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1994. Введение
- •О холере
- •Пакет рекомендаций. Обычные источники инфекции.
- •Профилактика холеры
- •Меры при возникновении угрозы вспышки холеры.
- •Пакт рекомендаций. Идентификация случаев холеры с целью международного оповещения.
- •Ведение больоного холерой.
- •Регидратационная терапия
- •Пакет рекомендаций. Как приготовить 10 л раствора солей для пероральной регидратации (ors) из основных ингредиентов
- •Этапы ведения больного с подозрением на холеру.
- •Питание больного холерой.
- •Антибиотики
- •Дезинфекция и предосторожности, связанные с захоронением жертв холеры
- •Неэффективные меры борьбы
- •Некоторые виды санитарно-просветительной информации
- •Не ешьте сырых продуктов
- •Кипятите воду
- •Мойте руки Защитили ли вы себя от холеры? Правильно ли вы готовите пищу!
- •Защитили ли вы себя от холеры? Прибегаете ли вы к кипячению или обработке воды!
- •Защитили ли вы себя от холеры? Пользуетесь ли вы туалетом или уборной?
- •Готовы ли вы встретиться с холерой? Что вы будете делать, если заразитесь ею?
- •3. Правильно храните приготовленную пищу
- •4. Тщательно разогревайте ранее приготовленную пищу
- •5. Следите за тем, чтобы приготовленная пища не соприкасалась с сырыми продуктами
- •6. Выбирайте продукты, правильно обработанные
- •7. Регулярно мойте руки
- •8. Держите кухню в чистоте
- •9. Пользуйтесь безопасной водой
Неэффективные меры борьбы
Химиопрофилактика
Неэффективность массовой химиопрофилактики (т.е. лечения общины антибиотиками) объясняется целым рядом причин:
обычно инфекция распространяется быстрее, чем удается распределить лекарство;
профилактическое действие препарата длится только 1 –2 дня, после чего может возникнуть реинфекция;
для предупреждения реинфекции всему населению нужно провести курс лечения одновременно, а затем изолировать;
бывает трудно убедить людей, не имеющих симптомов заболевания, принимать лекарство.
Массовая химиопрофилактика не только не в состоянии предупредить распространение холеры, но и отвлекает внимание и ресурсы от действительно эффективных мер. В некоторых странах она также способствовала развитию у вибрионов резистентности к антибиотикам, лишая тем самым тяжело больных полноценного лечения.
Выборочная химиопрофилактика может применяться для членов семьи, разделяющих пищу и кров с больным холерой. Однако при вспышке холеры, вызываемой штаммом Эль-Тор, вторичные случаи бывают редки. Кроме того, в сообществах, где люди тесно общаются друг с другом и принято делиться пищей с другими семьями, трудно выявить лиц, непосредственно контактирующих с больным.
Эффективность выборочной химиопрофилактики, таким образом, зависит от местных обстоятельств. Ее стоит применять, если в общине высок коэффициент вторичных заболеваний, т. е. в среднем, по меньшей мере, один член семьи из пяти заболевает после появления первого случая.
Если выборочная химиопрофилактика все же применяется, ее необходимо провести всем находившимся в близком контакте с больным и как можно скорее после идентификации первичного случая. Профилактическая доза антибиотика должна быть такой же, как и терапевтическая. Предпочтительнее пользоваться доксициклином, потому что для профилактики нужна лишь одна доза этого препарата.
Вакцинация
По ряду причин имеющаяся в настоящее время вакцина не помогает сдерживать распространение холеры. Испытания на местах показали, что:
вакцина часто не обладает достаточной активностью;
даже если они ею обладает, она не очень эффективна, т. е. не все вакцинированные лица оказываются защищенными;
защита обеспечивается только па 3 –6 мес;
вакцинация не уменьшает частоту бессимптомной инфекции и не предотвращает распространения холеры.
Кроме того, вакцинация может вызвать ложное чувство безопасности у вакцинированных лиц и ответственных сотрудников здравоохранения, которые вследствие этого могут пренебречь более эффективными мерами. Кампании по вакцинации отвлекают ресурсы и персонал от более результативной деятельности по борьбе с холерой.
Из-за недостатков вакцинации против холеры Двадцать шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (1973 г.) отменила требование Международных медико-санитарных правил о необходимости иметь сертификат о вакцинации против холеры. В настоящее время ни одна страна не предъявляет к путешественникам такого требования.
Ограничение передвижений и торговли (санитарный кордон)
Ограничение передвижений и торговли между странами или различными районами внутри одной страны не предупреждает распространения холеры. Даже самые интенсивные усилия не позволяют выявить и изолировать всех инфицированных путешественников, у большинства из которых нет признаков заболевания. Кроме того, санитарный кордон требует организации карантинных пунктов и ограничения передвижений. Эти мероприятия отвлекают людские, и другие ресурсы от более эффективных мер борьбы с холерой.
Будучи неэффективными, ограничения торговли и путешествий, кроме того, значительно подрывает экономику стран или районов, вследствие чего информацию, касающуюся вспышек холеры, стараются скрыть. Это может значительно затруднить сотрудничество местных, национальных и международных организации, стремящихся совместными усилиями взять вспышки холеры под контроль.