Лечение ла

антигистаминные препараты системного и/или местного действия, препараты кромоглициевой кислоты, глюкокортикостероиды системного и/или топического действия, бронхолитические средства, назальные деконгестанты и другие средства оказания неотложной медицинской помощи, схемы и дозы которых подробно описаны в отечественных протоколах оказания медицинской помощи больным при соответствующих формах аллергических заболеваний .

Эффективным методом лечения и профилактики ЛА является прекращение контакта

5. Пищевая аллергия. Механизм развития в полости рта при истинной пищевой аллергии. Принципы местной терапии.

Истинные аллергические реакции на пищу:

• IgE-зависимые;

• не IgE-зависимые:

• IgG/ IgM-обусловленные,

• Т-зависимые (замедленные)

Республики Казахстан от «15» сентября

2016 Года

Протокол №11

Пищевые аллергены - любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку IgE или клеточный иммунный ответ. В основе истинных аллергических реакций на пищевые продукты лежит сенсибилизация и иммунный ответ на повторное введение пищевого аллергена. Наиболее часто пищевая аллергия развивается по механизмам первого типа (IgE-опосредованного). В этом случае у пациента с атопией синтезируются  IgЕ-антитела к специфическим эпитопам (участкам белка) того или иного пищевого аллергена. Эти антитела связываются с высокоаффинными IgЕ-рецепторами на базофилах или тучных клетках различных органов, включая кожу, ЖКТ и респираторный тракт. В результате образования данного комплекса и активации рецепторов базофилы и тучные клетки начинают секретировать провоспалительные медиаторы и синтезировать дополнительные факторы (цитокины), что в результате приводит к развитию воспаления и симптоматике ПА

Одним из проявлений пищевой аллергии является оральный аллергический синдром-

• зуд, жжение в полости рта и горле,

• першение в горле,

• онемение языка, мягкого и/или твердого неба,

• чувство «распирания» языка и неба,

• отек слизистой оболочки полости рта),

• периоральный дерматит,

• хейлит,

• эозинофильный эзофагит,

• аллергический гастрит,

• аллергический энтероколит (рвота, метеоризм, схваткообразные боли в животе, жидкий стул),

• анорексия, запоры или диарея

• эозинофилия в пределах 10–12%.

При острых системных проявлениях пищевой аллергии (ИПА, ЛПА) антигистаминные препараты вводят парентерально. При клинических симптомах легкой и средней степени тяжести чаще применяют лекарственные формы в виде таблеток и капель

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженной СОПР.

в рацион вводить бульоны, кисели, протертое мясо, жидкое пюре, кефир, соки.

Перед едой слизистую оболочку следует обезболить: − обезболивание слизистой полости рта: 5–10 %-ный раствор анестезина на глицерине; лидокаин — аэрозоль; 1–2 %-ный раствор пиромекаина; 0,5 %-ный раствор натрия уснината в 2 %-ном масляном растворе анестезина; обезболивающий гель Калгель, желе Динексан А;

− обработка СОПР протеолитическими ферментами: при местном воздействии ферменты разжижают вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови. Энзимы способствуют быстрому удалению нежизнеспособных тканей, не оказывая действия на живые. Кроме того, ферменты усиливают действие антибиотиков, а также других медикаментов на микрофлору и стимулируют фагоцитоз, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Применяют следующие ферменты: 0,1 %-ный раствор трипсина, химотрипсина; 0,5 %-ный раствор химопсина; раствор террилитина; мазь ируксол.

− удаление мягкого зубного налета путем протирания зубов;

− ирригация полости рта подогретыми антисептическими растворами: мирамистина, фурацилина, октенисепта; 0,1 %-ный раствор новоимманина; элюдрил; орасепт; − удаление корок на красной кайме губ мазями с бактерицидными средствами (эритромициновая). После удаления корок

— применение кортикостероидных мазей (лоринден, синалар, дермазолон, мазь гидрокортизона, мазь преднизолона);

− обработка СОПР средствами, ускоряющими эпителизацию (при улучшении состояния пациента, уменьшении болей, исчезновении запаха изо рта, уменьшении налета на эрозиях). Применяют: каротолин, облепиховое масло, масло шиповника, солкосерил, линимент алоэ, актовегин, винилин (бальзам Шостаковского).

Для местного лечения не применяются препараты, близкие к предполагаемому аллергену или способные вызывать аллергическую реакцию.

Лечение

Для аппликационной анестезии с целью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи используются местные анестетики:

Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или

Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.

Для обработки полости рта

Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1 —2 р/сут, до клинического улучшения или

Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения

Для ротовых ванночек

Зверобоя трава, настойка 1 : 5 на 40% спирте, местно 30—40 капель на 1 /2 стакана воды 3—4 р/сут, до клинического улучшения или

Ромашки цветки, настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения или

Для очищения поверхности эрозий и язв

Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения

Для достижения противовоспалительного эффекта применяют

Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического улучшения

Бензидамин внутрь (табл. держать во рту до полного рассасывания) 3 мг 3—4 р/сут, до клинического улучшения, 0,15% р-р для полоскания полости рта каждые 1—3ч, или аэрозоль для орошения полости рта 1 доза на каждые 4 кг массы тела (детям до 6 лет), 4 дозы (детям 6— 12 лет), 4—8 доз (детям старше 12 лет и взрослым)

Диклофенак внутрь 25—50 мг 2— 3 р/сут (детям старше 6 лет — 2 мг/кг/сут в 3 приема), до клинического улучшения

Противовоспалительной и десенсибилизирующей терапия при ГКС:

Преднизолон, 0,5% мазь, местно на пораженные участки 1—3 р/сут, до клинического улучшения

Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения

Противомикробные ЛС:

Амоксициллин внутрь 30 мг/кг в 2—3 приема (детям до 10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сутъ

Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут

Противоотечным, противовоспалительным действием:

Кальция глюконат внутрь 1—3 г 2—3 р/сут или 10% р-р в/в или в/м 5—10 мл 1 раз в 1—2 сут, 30 сут

Кальция лактат внутрь 0,5—1 г 2—3 р/сут, 30 сут.

Противоаллергических ЛС применяют антигистаминные средства:

Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6— 12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут

Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут

Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут в 1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут в 1—2 приема (детям 5—10 лет); по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослъм), 10—15 сут

Хифенадин внутрь после еды 0,025— 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут

Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут

Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.

С целью неспецифической десенсибилизации применяется человеческий гамма-глобулин:

Гамма-глобулин человека/гистамин п/к 1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза постепенно повышается до 3 мл 1 раз в 2—4 сут, 8—10 инъекций.

Для дезинтоксикационной терапии используют:

Тиосульфат натрия, 30% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 10—12 инъекций.

После купирования острого процесса назначают ЛС, стимулирующие процессы регенерации, и витамины:

Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения

Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения

Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения

+

Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 20—30 сут (используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей)

+

Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—30 сут (используют как активный антиоксидант с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров)

+

Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут (используют с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител)

+

Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут, или 5% р-р местно в виде аппликаций на длительно не заживающие эрозии 2—4 р/сут, или 10% р-р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут (используют с целью нормализации обмена жирных кислот, стимуляции образования ацетилхолина, стероидных гормонов, утилизации продуктов дезаминирования аминокислот)

+

Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут (уменьшает проницаемость сосудов, предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления и совместно с ней тормозит гиалуронидазу) + Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут, 20—40 сут

+

Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г 1 р/сут, 20—40 сут (цианокобаламин и фолиевая кислота используются для активизации процессов кроветворения и созревания эритроцитов, регенерации тканей).