XII. Щоденники

5.02.21р Загальний стан задовільний. Свідомість ясна . Положення в ліжку активне . Сон не порушений . Скарги відсутні . Шкірні покриви бліді. Переферичні лімфовузли не пальпуються . Температура тіла 36.9˚С, С. ЧСС=80 уд/хв. ЧД=15 вд/хв. АТ 120/80 мм.рт.ст. Пульс симетричний, ритмічний , нормального наповнення . Тони серця ясні ,чисті, правильні . Дихання везикулярне , хрипів немає. Язик вологий. Живіт м’який , безболісний . Сечопуск вільний, безболісний . Діурез в нормі , стілець оформлений .

Rp.: Tab. Nimidi 0,1 №10

D.S. По 1 таб 2рази на день.

Rp.: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0,9% —200 ml

D. S. в/в крапельно.

8.12.21р. Загальний стан задовільний. Свідомість ясна .. Сон не порушений . Скарги на загальну слабкість . Шкірні покриви блідо-рожеві. Переферичні лімфовузли не пальпуються . Температура тіла 36.6˚С, С. ЧСС=85 уд/хв. ЧД=17 вд/хв. АТ 125/85 мм.рт.ст. Пульс симетричний, ритмічний , нормального наповнення . Тони серця ясні ,чисті, правильні . Дихання везикулярне , хрипів немає. Язик вологий . Живіт пальпаторно м’який , чутливий в місці після операційної рани . Перистальтика вислуховується . Печінка , селезінка не збільшені. Симптом Пастернацьокого негативний з обох сторін. Сечопуск катетером. Сеча солом’яно-жовтого кольору.Пов’язка в ділянці після операційної рани суха, чиста, фіксована. Діурез в нормі , стілець оформлений . Режим палатний. Дієта нормотрофічна.

Rp.: Tab. Nimidi 0,1 №10

D.S. По 1 таб 2рази на день.

Rp.: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0,9% —200 ml

D. S. в/в крапельно.

Rp.: Ceftriaxoni 0,5

D.t.d № 10

S. в/м 2 р/добу.

Rp.: Sol. Analgini 50 % - 2 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. По схемі.

Rp.: Sol. Dimedrolil%- 1,0

D.t.d. №3 in amp.

S. Вводити в/м по1 мл.

11.12.21р. Загальний стан задовільний. Свідомість ясна . Положення в ліжку активне . Сон не порушений . Скарги відсутні . Шкірні покриви блідо-рожеві. Переферичні лімфовузли не пальпуються . Температура тіла 36.6˚С, С. ЧСС=75 уд/хв. ЧД=16 вд/хв. АТ 115/75 мм.рт.ст. Пульс симетричний, ритмічний , нормального наповнення . Тони серця ясні ,чисті, правильні . Дихання везикулярне , хрипів немає. Язик вологий . Живіт м’який , безболісний . Сечопуск вільний, безболісний . Діурез в нормі , стілець оформлений 1р/д.

Rp.: Tab. Nimidi 0,1 №10

D.S. По 1 таб 2рази на день.

Rp.: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0,9% —200 ml

D. S. в/в крапельно.

Rp.: Ceftriaxoni 0,5

D.t.d № 10

S. в/м 2 р/добу.

Виписка 13.12.21р.

XII. Стан під час виписування, прогноз, профілактика, рекомендації

ПІБ пацієнта: Григоренко Галина Петрівна

Госпіталізована: 6.12.2021 р.

Виписана: 13.12.2021 р.

Адреса: м. Київ, проспект Науки, 58, кв. 16

Місце роботи: начальник відділу контрольно-вимірювальних пристроїв, ПАТ "Київський маргариновий завод"

Діагноз: Проста серозна кіста правого яєчника

Госпіталізована планово зі скаргами на постійний ниючий біль середньої інтенсивності, який знаходиться за лобком та іррадіює в поперек, дискомфорт під час статевого акту, нудоту, загальну слабкість, нерясні менструальні виділення.

У відділенні проведено лапароскопічну правосторонню кістектомію.

Післяопераційний період неускладнений.

Гінекологічні дослідження: огляд дзеркалами:

Рубців і деформацій немає , слизова піхви чиста , рожева , шийка не змінена , циліндричної форми, не болюча.

Бімануальне дослідження:

Матка не збільшена , еластична , не болюча , гладенька. Шийка матки не болюча

Ділянка придатків справа і зліва – неболюча, зміни не визначаються.

Склепіння і параметрї вільні.

Аналізи:

Кров на RW негативний від 7.12.21р.

Титр а/т ВІЛ від не виявлено.

Група крові Rh-фактор: AB (IV) Rh+

Заг.аналіз крові: від 7.12.21р. Hb 103 г/л, Ер 4,0 10^12/л, КП 0.92, Лейк. 6,8*10^9/л, е - 1%, п – 3 %, с 60 %, л 30%, м 5 %, ШОЕ 13 мм/год

Заг.аналіз сечі: від 21.02.21р. білок - -- г/л, цукор - 0 , ацетон - 0 , Лейк.- поодинокі в п/з, Ер -0 в п/з

Біохім.аналіз крові від 21.02.21р. білірубін 11.7 мкмоль/л, цукор 5.4 ммоль/л,

Загальний білок 73 г/л, сечовина 5.2 ммоль/л,

Мазок з піхви від 7.12.21р ( 2 ступінь чистоти )

Дані патогістологічного дослідження: проста серозна кіста.

Стан на час виписування задовільний. Виписана на 5 добу після операції

Рекомендації:

1. Диспансерний нагляд у дільничного гінеколога.

2. Контроль УЗД 1 раз на 3 місяці протягом перших 6 місяців

3. Уникати підняття важких предметів понад 3 кг протягом 6 місяців .