- •Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки. Общие основы
- •Исследование органов дыхания Последовательность действий врача
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Кашель
- •Кашель
- •Кашель
- •Кровохарканье (hemoptysis)
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Боль в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке
- •Одышка
- •Одышка
- •Одышка
- •Одышка
- •Причины одышки
- •Приступы удушья
- •Анамнез жизни (более детальный расспрос)
- •Общий осмотр
- •Исследование верхних дыхательных путей
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки
- •Определение формы грудной клетки
- •Определение выраженности над- и подключичных ямок
- •Определение угла Людовика
- •Определение направления хода ребер и ширины межреберий
- •Определение величины эпигастрального угла
- •Определение расположения и выраженности лопаток
- •Определение ширины межлопаточных промежутков
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы передней стенки грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Результаты
- •Осмотр грудной клетки
- •Участие грудной клетки в акте дыхания
- •Участие грудной клетки в акте дыхания
- •Осмотр грудной клетки Определение параметров дыхания
- •Определение параметров дыхания
- •Дыхательная экскурсия грудной клетки
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки Задачи
- •Пальпация грудной клетки
- •Собственно пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение эластичности грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение голосового дрожания
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Изменение голосового дрожания
- •Изменение голосового дрожания
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Техника пальце-пальцевой перкуссии
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Физическая характеристика перкуторных звуков (при одинаковой силе перкуссии)
- •Звуки возникающие при сильной перкуссии грудной клетки
- •Звуки возникающие при сильной перкуссии грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Точки сравнительной перкуссии легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких Патологические изменения перкуторного звука
- •Сравнительная перкуссия легких Патологические изменения перкуторного звука
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение верхних границ легких
- •Определение ширины полей Кренига
- •Определение верхних границ легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение нижних границ легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение дыхательной подвижности нижнего края легких
Боль в грудной клетке
•Боль при поражении плевры – в правой или левой половине грудной клетки, усиливается при глубоком дыхании, при кашле, уменьшается в положении на больном боку.
•Боль при поражении межреберных нервов
–боль не зависит от дыхания, кашля и положения тела.
•Боль при поражении межреберных нервов
–боль усиливается при пальпации, положении больного на больном боку и не зависит от дыхания, кашля.
Одышка
Одышка (dyspnea) – ощущение затруднения дыхания (частоты, глубины или ритма) при физической нагрузке или в покое
Одышка
•Физиологическая
•Патологическая
•Субъективная
•Объективная
•Экспираторная
•Инспираторная
•Смешанная
Одышка
•Постоянная или приступообразная
•Причины возникновения (физическое напряжение, ходьба, разговор или в покое, зависимость от положения в постели)
•Характер: экспираторная, инспираторная, смешанная
•Тяжесть одышки: при бытовых физических нагрузках и в покое, при умеренных нагрузках (подъем по лестнице на 1 пролет)
Одышка
•Экспираторная одышка – при затруднении выдоха
•Инспираторная одышка – при затруднении вдоха
•Смешанная одышка - затруднение вдоха и выдоха
Причины одышки
1.Заболевания легких (нарушение оксигенации)
2.Заболевания органов кроветворения (изменение реологических свойств крови)
3.Заболевания сердечно-сосудистой системы (ацидоз тканей)
4.Отравления (угнетение дыхательного центра)
5.Нарушение проходимости воздухоносных путей - спазм бронхиол, бронхит
6.Уменьшение экскурсии легких - плеврит, пневмоторакс
7.Уменьшение дыхательной поверхности легких - пневмония, эмфизема легких
Приступы удушья
Удушье – крайняя степень одышки. Характерна приступообразность.
•Время и обстоятельства появления
•Связь с физической нагрузкой, запахами, деятельностью
•Сопровождающие явления (кашель, хрипы)
•Положение больного в момент приступа
•Эффект от лечения, какого
Анамнез жизни (более детальный расспрос)
•Перенесенные заболевания
•Аллергологический анамнез
•Бытовые условия
•Климатические условия
•Условия труда
•Наследственность
•Хронические интоксикации
•Курение
Общий осмотр
Вынужденное положение:
•на больном боку (пример: при плеврите, абсцессе легкого)
•положение ортопное (пример: при приступе бронхиальной астмы)
Исследование верхних дыхательных путей
•Свободно ли носовое дыхание
•Осмотр наружного слухового прохода
•Определение болезненности придаточных пазух носа
•Состояние гортани по тембру голоса