Артериальное давление
•При асимметрии пульса на лучевых, сонных или подключичных артериях АД измеряют обязательно на 2-х руках (макс. разница у здоровых – до 20 мм.рт.ст.) и обеих ногах (разница на бедре и плече – до 20 мм.рт.ст.) при использовании обычной манжеты.
•При снижении величины пульса на нижних конечностях, артериальной гипертонии на верхних конечностях, выявлении стенотических шумов над любой артерией – измеряют на 4 конечностях.
Артериальное давление
•АД измеряют на голени, если вследствие большого объема бедра манжетку наложить не удается. АД мах – пальпаторно.
•Результаты измерения АД, пульса, а при дефиците и частоты сердечных сокращений заносят в температурный лист.
Измерение АД на руках
Измерение АД на ногах
Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация)
Задачи осмотра и пальпации:
-Видны ли вены, их набухание
-Видимая пульсация (венный пульс)
-Как развит венозный рисунок, одинаков ли он на симметричных участках туловища и конечностей
-Видны ли клапаны на венах рук и ног
-Изменение наполняемости вен при перемене положения тела
-Варикозное расширение вен
-Состояние сосудистой стенки (тонус, уплотнение, болезненность)
-Есть ли болезненность при пальпации
-Избыточное развитие вен – аномалии, опухоли (ангиомы)
Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация)
•Набухание вен на конечностях у лиц физического труда – явление обычное, часто хорошо видны венные клапаны в виде небольших утолщений по ходу вены. Небольшое набухание подкожных вен шеи может быть.
•Асимметричное набухание вен на конечностях, набухание вен на грудной клетке, животе свидетельствует о нарушении венозного оттока или развитии коллатералей.
Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация)
•Причинами нарушения оттока могут быть: сужение магистральной вены – флеботромбоз, тромбофлебит, сдавление извне (это может сопровождаться развитием местного цианоза и увеличением объема тканей вследствие отека), экссудативный перикардит, «панцирное сердце» - сращение перикарда и эпикарда – кальциноз сердца.
•Подкожные вены могут быть коллатералями, через которые происходит сброс крови, минуя препятствие оттока.
Венный пульс
•Видимая пульсация наблюдается чаще всего на шее.
•Различают положительный венный пульс (при недостаточности трехстворчатого клапана) и отрицательный (у здоровых лиц – совпадает с систолой желудочков).
Техника
Венный пульс оценивают по правой яремной вене в положении лежа на спине с приподнятым головным концом постели, одновременно пальпируя левую общую сонную артерию.
•Отрицательный венный пульс – спадение стенок вены после пульсовой волны на артерии.
•Флебограмма – метод регистрации венного пульса.
Венный пульс
Наружная яремная вена: граница между наполненной нижней частью и спавшейся верхней.
