Пальпация

Сердечный толчок у здоровых детей до 2-х лет пальпируется в четвертом межреберье кнаружи от среднеключичной линии, в 5-7 лет – в пятом межреберье по сосковой линии, после 7 лет – кнутри от нее. Расположив ладонь на область сердца, определяют силу, расположение, распространенность верхушечного и сердечного толчка. Усиление верхушечного толчка возникает при психическом возбуждении, физическом напряжении, повышении температуры, вегетососудистой дистонии,

гипертрофии левого желудочка.

Верхушечный толчок ослаблен у детей с ожирением, перикардите, эмфиземе, острой сердечной недостаточности.

Сердечное дрожание («кошачье мурлыканье») чаще всего наблюдается при врожденных пороках сердца.

Перкуссия

а) перкутировать следует тихо, в положении лежа, сидя, стоя;

б) перкутировать от ясного (легочного) к тупому (сердечному) звуку;

в) палец располагать параллельно определяемой границы;

г) направлять перкуссионные удары спереди назад

Аускультация. Выслушивание сердца необходимо проводить­ в различных положениях (лежа на спине, на левом боку, стоя), а также у школьников после небольшой физической­ нагрузки, так как наблюдающиеся при этом изменения­ характера тонов и шумов нередко имеют диагностические­ значения. Желательно использовать маленький по диметру фонендоскоп без мембраны.

Имеются особенности и в аускультативной картине звуков сердца здорового ребенка:

- большая, чем у взрослых звучность тонов, над всей сердечной областью после 2-х лет (до 2-х лет тоны сердца несколько­ глуховаты);

- хорошо слышный П тон на верхушке, после 2-х лет;

- небольшой его акцент и иногда непостоянное расщепление над легочной артерией,­ акцент II тона над аортой при выслушивании в холодном помещении.