УЗИ – 1) увеличение размеров головки ПЖ, тела и хвоста; 2) неоднород- ность эхоструктуры Пж и неровность контуров; 3) визуализация жидкостных образований различных размеров в парапанкреальной зоне и неровность конту- ров (Рис.13).
Лапароскопия - Пр изна ки:
1) отечный панкреатит- оттеснение желудка;
- выбухание желудочно-ободочной связки; - «стекловидный» отек околопан- креатических связочных образований; - гиперемия брюшины в верхнем этаже брюшной полости.
2) жировой панкреонекроз - все то же; - стеариновые пятна жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине, в структуре сальника; - серозный, «соломенного» цвета эксудат. 3) геморрагический панкрео- некроз - геморрагическая имбибиция малого и большого сальника, брыжейки поперечно-ободочной кишки, забрюшинной клетчатки, латеральных каналов; - увеличение в размерах желчного пузыря.
3. Компьютерная томография – на сегодня самый чувствительный метод ви- зуального исследования (―золотой диагностический стандарт‖ в панкреатоло- гии) позволяет: 1) четко дифференцировать некротические плотные массы (некротическая флегмона) от жидкостных образований (абсцесс, псевдокиста);
2) иметь представление о вовлечении в процесс других органов и тканей (ЖВП, желудка). Лучше в в/в контрастным исследованием (100-120 мл йодораствори- мого контрастного препарата с использованием инфузомата, если контраст не
накапливается – некротическое поражение, визуализация газа в структуре некротических масс – инфицирование панкреонекроза.
4. ЭРХПГ и ЭПСТ – показаны при ОП с синдромом МЖ и/или холангита с учетом визуализации при УЗИ расширенного в диаметре общего желчного про тока
5. МРТ – преимущества перед КТ при ОП заключаются в лучшей дифферен- циации твердых структур и жидкостных образований, локализованных в ПЖ и забрюшинной клетчатке, меньшей лучевой нагрузке на персонал.
6. Рентгенологические исследования – 1) обзорная рентгенография – пневмотизация ПОК, уровни жидкости в тонкой кишке, плевральный выпот, базаль- ный ателектаз, подъем купола диафрагмы; 2) прямые контрастные методы (ан- гиографии, холангиографии).
Дифференциальная диагностика.
Следует проводить с : 1. перфоративной язвой желудка и 12. перстной киш- ки; 2. ОКН; 3. острым холециститом; 4. острой окклюзией артерий или вен ме- зентериального бассейна; 5. острым инфарктом миокарда.
Оценка степени тяжести острого панкреатита.
Объективная оценка степени тяжести состояния больного с ОП должна проводиться у всех больных с первых суток госпитализации с целью правиль- ного выбора лечебной тактики. Исходная оценка тяжести ОП подразумевает клиническую дифференциацию отечной формы ОП от панкреонекроза на осно- вании данных физикального обследования брюшной полости и степени их со- ответствия имеющимся полиорганным нарушениям (сердечно-легочной, пече- ночно-почечной, церебральной, метаболической недостаточности) I эта п
НЕОСЛОЖНЕННОЕ (абортивное) течение ОП соответствует такому варианту его эволюции, для которого не характерны симптомы выраженной системной воспалительной реакции, расстройства системной гемодинамики; имеются минимальные нарушения функции органов и систем, а улучшение со-
стояния больного при проведении комплексной консервативной терапии насту- пает в течении 12-24 часов (интерстициальный отек ПЖ). Характеризуется га- стродуоденальным парезом и отсутствием клиники перитонита.
ПАНКРЕОНЕКРОЗ характеризуется тяжелым или среднетяжелым со- стоянием больного, выраженной системной воспалительной реакцией, волеми-
ческими, гемодинамическими и полиорганными нарушениями в сочетании с
наличием ―локальных симптомов‖ острого живота: распространенным перито- нитом и стойким парезом ЖКТ. Отличительными являются следующие сим- птомы: 1) спутанность сознания, 2) эйфория, 3) делирий, 4) гиперемия лица, 5) повышенная сухость кожных покровов и слизистых, 6) одышка с ЧДД более 20 в мин, 6) ЧСС более 90 в мин, 7) гипертермия свыше 37,8о C или менее 36,6о C,
гипотония, 9) олиго- или анурия, 10) патологические изменения всего лабо- раторного спектра исследований.
эт а п – углубленная оценка тяжести заболевания на основании использо- вания систем-шкал оценки тяжести состояния больных, основной из которых для ОП признана APACHE II (прочитать самим о системе). При этом более 6
б алло в служит признаком тяжелой формы ОП (панкреонекроза), а их величина
более 13 б алловсвидетельствует о фатальном развитии заболевания. Использо- вание данной шкалы настоятельно рекомендовано ведущими экспертами Меж- дународного симпозиума по ОП (1992).