40. Нарушение вентиляции легких: гипервентиляция, гиповентиляция,

Нарушения функции верхних дыхательных путей приводят к расстройствам легочной вентиляции, нарушению газового состава крови, расстройству регуляции внешнего дыхания; являются первым звеном ряда расстройств со стороны других систем организма: периферических отделов зрительного и слухового анализаторов, сердечной деятельности, артериального давления, формированию кардионевроза, нарушению секреторной деятельности желудка, половой функции, высшей нервной деятельности. Все названные расстройства обусловлены общим снижением окислительных процессов в организме, уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови, изменением химического состава крови, нарушением чувствительности рецепторов рефлексогенных зон верхних дыхательных путей. Уменьшение просвета нижних дыхательных путей (бронхов и бронхиол) значительно нарушает легочную вентиляцию вследствие резкого увеличения сопротивления движению воздуха. Выявлена закономерность: сопротивление потоку воздушной струи возрастает пропорционально четвертой степени 167 уменьшения просвета бронха, через который проходит воздух (если просвет уменьшен в 2 раза, то сопротивление увеличивается в 24 раза, т.е. в 16 раз). Причины уменьшения просвета нижних дыхательных путей: 1. попадание в просвет бронхов различных жидкостей (рвотные массы, кровь, гной, вода, слизь, транссудат); 2. утолщение слизистой оболочки при отеке, гиперемии, воспалении; 3. спазм мускулатуры бронхиол при действии аллергенов и раздражающих веществ; 4. утрата эластичности легких. Снижение эластичности, в частности, наблюдается при эмфиземе – заболевании легочной паренхимы, которое сопровождается разрушением тонкой сети легочных капилляров и альвеолярных перегородок и сужением просвета терминальных бронхиол. Нарушение функции легких. Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания связана с нарушением вентиляции альвеол вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких или снижения их растяжимости (рестрикция – ограничение, уменьшение). Главными причинами рестрикции являются:

1. воспалительные процессы и застойные явления в легких;

2. фиброз легких – разрастание соединительной ткани на месте паренхимы, погибшей вследствие длительных патологических процессов воспалительного, токсического, радиационного происхождения; при пневмокониозе (длительном запылении), эмфиземе и некоторых других;

3. дефицит сурфактанта (вследствие нарушения его синтеза либо повышенного разрушения или удаления с поверхности альвеол), наблюдаемый при асфиксии, ацидозе, недостаточности легочного кровообращения, аспирации рвотных масс, искусственном кровообращении, избытке чистого кислорода;

4. удаление сегмента, доли или целого легкого (или разрушение легочной ткани патологическим процессом), ведущее к уменьшению поверхности легких;

5. ателектаз – патологический процесс, при котором прекращается вентиляция альвеол и они спадаются вследствие рассасывания в них воздуха; развивается при пневмотораксе, скоплении экссудата в плевральной полости (коллапс легкого), закупорке бронхов, дефиците сурфактанта.

Уменьшение общего кровотока в легких (нарушение перфузии). В норме величина общего кровотока в легких равна минутному объему крови (МО); у человека в среднем эта величина составляет 4,5-5 л/мин.

К основным причинам уменьшения перфузии относятся:

1. нарушение сократительной способности правого желудочка (при инфаркте, миокардите, кардиосклерозе и др.), приводящее к уменьшению сердечного выброса;

2. нарушение сократительной способности левого желудочка, приводящее к застою крови в малом круге;

3. пороки сердца (стеноз правого атриовентрикулярного отверстия или дефект клапана, стеноз легочного ствола и др.);

4. сосудистая недостаточность (при шоке, коллапсе);

5. эмболия легочной артерии.

Названные нарушения ведут к преобладанию уровня вентиляции над уровнем перфузии, снижению перфузии, уменьшению количества притекающей и орошающей альвеолы крови, что сопровождается повышенным уровнем насыщения крови кислородом и гипокапнией, которая может привести к газовому алкалозу. Поскольку при этом МО снижен, то замедляется движение крови по системному кругу, вследствие чего ткани испытывают недостаток кислорода и ацидоз. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. Для нормального течения газообмена в легких очень важно правильное соотношение вентиляции и кровотока. В покое у здорового человека при эффективной альвеолярной вентиляции АВ=4 – 5 л минутный объем крови составляет 5 л, поэтому соотношение АВ/МО=0,8 – 1. Такое соотношение обеспечивает нормальный газовый состав крови. Если вентиляция преобладает над перфузией (гипервентиляция), то АВ/МО>1 и из крови удаляется больше углекислого газа. Возникает гипокап- 169 ния, нарушается кислотно-щелочное равновесие крови вплоть до газового алкалоза. В случае, если АВ/МО