121. Болезнь Грейвса. Патогенез. Клинические проявления, осложнения. Методы диагностики.

Болезнь Грейвса - системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки АТ к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией:офтальмопатия+ экзофтальм.

Патогенез

Гиперстимуляция ЩЖ антител к рецептору ТТГ→ тиреотоксикоз → Значительное ↑ уровня основного обмена → дистрофические изменения. Самыми чувствительными к тиреотоксикозу структурами, в которых наиболее высока тропность рецепторов к тиреоидным гормонам, являются сердечно-сосудистая (особенно миокард предсердий) и нервная системы.

Клинические проявления

• Первые симптомы появляются за 4-6 месяцев до обращения к доктору и постановки диагноза. Тахикардия и выраженные ощущения сердцебиений.

• Похудением (на 10-15 кг и >, особенно у лиц с исходным избытком веса) на фоне нарастающей слабости и повышенного аппетита.

• Кожа горячая, иногда имеется выраженный гипергидроз.

• Чувство жара, пациенты не мерзнут при достаточно низкой температуре в помещении.

• У некоторых пациентов (особенно пожилых) - вечерний субфебрилитет.

• Психическая лабильность: эпизоды агрессивности, возбуждения, хаотичной непродуктивной деятельности сменяются плаксивостью, астенией (раздражительная слабость).

• Остеопения.

• В большинстве случаев при ДТЗ - ↑ ЩЖ (имеет диффузный характер).

• Склонность к диарее (из-за усиления перистальтики);

• Тремор рук (с-м Мари);

• Большое пульсовое давление 140/60;

• Токсическое поражение печни;

• Аменорея + нарушение репродуктивной функции.

+ м/б Офтальмопатия (ретракция (подтянутость кверху) века, чувство сдавливания и боль, сухость глаз, нарушение цветовосприятия,

+ м/б Экзофтальм (выступание глазного яблока кпереди).

Глазные симптомы:

1. с-м Греффе (заходящего солнца): отставание верхнего века при взгляде вниз;

2. С-м Штельвага: редкое моргание век;

3. С-м Мебиуса – невозможность фиксировать взгляд вблизи;

4. С-м Эллинека: гиперпигментация супраорбитальной области.

Методы диагностики заболевания.

1. Клиническая диагностика (синдром гипертиреоза в сочетании с увеличением размеров щитовидной железы либо визуально, либо пальпаторно).

2. Лабораторные данные (определение уровня тиреоидных гормонов в крови: высокий уровень свТ4 и свТ3 и низкое содержание ТТГ.

3. Иммунологические маркеры: специфический - антитела к рТТГ - антитела к рецептору тиреотропного гормона). “Классические” антитела – антитела к ТГ и ТПО выявляются у 40-60% больных аутоиммунным токсическим зобом.

4. Методы визуализации: УЗИ, цветное допплеровское картирование, сцинтиграфия ЩЖ, рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография (определяется увеличение объема ЩЖ, увеличение интенсивности кровотока, можно уточнить наличие и расположение образования в ЩЖ - при наличии узла и др.).

5. Пункционная биопсия и цитологическое исследование проводятся при наличии узлов в ЩЖ. Пункционная биопсия показана при всех пальпируемых узловых образованиях (для исключения опухолей щитовидной железы).