Ситуационная задача №1
Пациент Ф., 20 лет, военнослужащий. Заболевание связано с внутривенным употреблением героина, 2 года назад перенес желтушную форму острого гепатита С, жалоб не предъявляет. При поступлении: состояние удовлетворительное, иктеричность склер. Со стороны легких и сердца - без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, край плотный, гладкий.
В ОАК: Эр - 5,0*1012/л, HВ - 163 г/л, ЦП - 1,1, лейк - 6,4*109/л, сегм - 66%, пал - 5%, лимф - 19%, мон - 9%, эоз - 1%, СОЭ - 2 мм/ч. Биохимический анализ крови: общ. билир. - 35,1 мкмоль/л, прям. - 15,1 мкмоль/л, непрям. - 20,0 мкмоль/л, АЛТ-242 Ед (N - до 40 Ед), АСТ- 90 Ед, протромбин - 70%, ЩФ-229 мкмоль/л, диастаза крови-20,3 ммоль/л, общ.белок-71,5 г/л, альб-49%, глоб.-51%, £1-8,9%, £2-9,2%, β-13%, γ-26%, индекс А/Г-0,96.
Маркеры вирусных гепатитов: HBsAg - не обнаружен, выявлены - сумм. анти-HCV и сумм. анти-HBcor, в PCR определена HCV RNA, HBV DNA - не обнаружена. При биопсии печени выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов, портальные тракты расширены, фиброзированы, с умеренной лимфоидной инфильтрацией. Синусоиды с явлениями капилляризации, ИГА-7 баллов.
Ситуационная задача №2
Больной И., 50 лет, оперирован в противотуберкулезном диспансере 10.06. по поводу туберкулеза левого легкого. 7.08. в палате, где находился И., выявлен больной с желтухой, также оперированный в этой больнице в мае этого года.
25.08. пациент И. почувствовал слабость, недомогание, боли в суставах, тошноту, потемнела моча. 28.08. появилась желтуха склер и кожных покровов. Больной активен, несколько эйфоричен. Пульс 100 уд/мин. Печень у края реберной дуги, резко болезненна при пальпации и поколачивании. На коже груд, предплечьях множественные геморрагии. Утром и днем была рвота. Температура тела 38,80С.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, - 742 с.
Дополнительная литература:
Дифференциальный диагноз хронических гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза / сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., Любезнова О.Н., под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА. – 2011. - 74 с.
Абдурахманов Д. Специфическая профилактика инфекции вируса гепатита В // Врач. -2010. - № 4. - С. 22-25.
Бородина Н.Н., Кищенко О.С. Эпидемиологический анализ заболеваемости парентеральными гепатитами // Вестн. Санкт-Петербургской гос. мед. акад. - 2009. - № 2. - С. 186-189.
Дмитриев П.Н. GBV-C-инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов в Российской Федерации // Вопр. вирусологии. - 2010. - № 1. - С. 23-26.
Пирогова И.Ю. Определение стадии фиброза и гистологической активности хронической HBV-инфекции с помощью интегральной оценки неинвазивных методов // Инфекционные болезни. - 2010. - № 3. - С. 19-23.
Хохлова Н.И. Многофакторная оценка эндогеннной интоксикации у больных хроническим вирусным гепатитом С // Клин. лаб. диагностика. -2010. - № 8. - С. 30-33.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко