3. Нормальные компоненты мочи: органические компоненты мочи, их происхождение, нормы суточного выделения с мочой; минеральные компоненты мочи, нормы их суточного выделения.

Мочевина– главный конечный продукт азотистого обмена. В среднем за сутки из организма взрослого человека выводится около 30 г мочевины.

Креатинин попадает в мочу преимущественно путем клубочковой фильтрации и в небольшом количестве за счет активной канальцевой секреции. Суточное выделение креатинина составляет в среднем 1‑2 г у мужчин и 0,6‑1,5 г у женщин.

Аминокислоты. Суточное выделение аминокислот с мочой составляет в среднем 1 г. Количество аминокислот, выделяемых с мочой, зависит от ее содержания в плазме крови, величины клубочковой фильтрации и степени реабсорбции этой аминокислоты в почечных каналъцах.

Мочевая кислота – конечный продукт пуринового обмена. За сутки у здорового взрослого человека с мочой выделяется около 0,7 г мочевой кислоты (в расчете на азот 0,08‑0,2 г).

Гиппуровая кислота всегда определяется в моче человека в небольших количествах – около 0,7 г/сутки. Представляет собой продукт соединения бензойной кислоты и глицина.

Органические кислоты. Общее количество органических кислот в суточной моче не превышает 1 г.

Минеральные вещества

1. Na⁺ - 3-6г/сут

2. K⁺ - 1,5-3,0 г/сут

3. Ca²⁺ - 0,1-0,3 г/сут

4.Mg²⁺ - 0,1-0,2 г/сут

5.NH₄⁺ - 0,6-1,3 г/сут

6.Cl^- - 3,5-9,0 г/сут

7.HCO₃^- - 0-3 г/сут

8.фосфаты - 2,5-4,0 г/сут

9.неорганические сульфаты 0,6-1,8 г S

4. Патологические компоненты мочи: белок, моносахариды, ацетоновые тела, гемоглобин, билирубин и др. Возможные причины появления тех или иных патологических компонентов в моче, способы их обнаружения.

Белок (протеинурия, альбуминурия). У здоровых людей моча практически не содержит белка.

При протеинурии – основным белком мочи оказывается сывороточный альбумин. Чаще всего причиной протеинурии являются болезни почек (острый и хронический гломерулонефрит, нефротический синдром – это почечная протеинурия.

Альбуминурия наблюдается также при нарушениях кровоснабжения почек (сердечная недостаточность). В этих случаях появление белков плазмы крови в моче обусловлено органическими повреждениями нефрона.

Внепочечная протеинурия связана с поражением мочевых путей и предстательной железы, лихорадочными состояниями, анемиями и заболеваниями печени.

Глюкоза – присутствует в моче здоровых людей в следовых количествах (в норме 0,06 – 0,083 ммоль/л), не определяемых обычными лабораторными методами. Глюкоза практически полностью реабсорбируется из ультрафильтрата и относится к пороговым веществам.

Бывает: физиологическая и патологическая. Первая связана с диетой или с действием адреналина.

Патологическая глюкозурия (концентрация глюкозы в моче 0,3-0,5 г/л):

а) почечная - при заболеваниях почек, когда концентрация глюкозы в крови не превышает норму. Обусловлена нарушением реабсорбции глюкозы в канальцах.

б) внепочечная глюкозурия: при СД, при гипертиреозе, болезни и синдроме Иценко-Кушинга, при акромегалии и др. При всех этих состояниях глюкозурия сопровождается гипергликемией, превышающей почечный порог (тубулярный максимум) - 8,8 ммоль/л.

Если при этих состояниях глюкоза в моче полностью отсутствует, то это свидетельствует о бактериальной инфекции.

Кетоновые тела (кетонурия). Наличие в моче кетоновых тел: ацетона, ацетоацетата, β-оксибутирата.

У здоровых людей выведение кетоновых тел с мочой не превышает 20 - 50 мг в сутки и в моче они общепринятыми методами не определяются.

Резкое увеличение содержания кетоновых тел в моче – кетонурия - характерно для сахарного диабета. Кетоновые тела обнаруживаются в моче также при голодании.

Желчные пигменты (билирубинурия). В норме билирубин в моче отсутствует. При печеночно-клеточной и обтурационной желтухах, как следствие повышения прямого билирубина в крови, он фильтруется в мочу, моча окрашивается в темный цвет (цвет пива), коричневый или зеленый.

Гемоглобин - в мочу гемоглобин может попасть двумя путями. Первый путь – эритроциты попадают в мочу где и подвергаются гемолизу. Второй – гемоглобин попадает из плазмы, пройдя через почечный фильтр.

Истинная гемоглобинурия наблюдается при массивном распаде эритроцитов в кровяном русле (гемолиз). Встречается при отравлениях уксусной кислотой, сульфаниламидными препаратами, фенолом, аммиаком, йодоформом, ядовитыми грибами,

Ложная гемоглобинурия обусловлена выходом гемоглобина из эритроцитов не в кровяном русле, а в моче, где происходит выщелачивание его из эритроцитов. Это наблюдается при воспалительных процессах в мочевыводящих путях (циститы, уретриты и др.).

Биохимические функции печени.