Бронхиальная астма лекция Сибирцева

Бронхиальная обструкция

•Патологические изменения, приводящие к обструкции бронхов, затрагивают слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку бронхиального дерева.

•Патологический процесс распространяется от

трахеи и крупных бронхов к терминальным бронхиолам. К сужению бронхов приводят следующие причины:

•Образование слизистых пробок

•При астме образуется густая, вязкая слизь, содержащая слущенный эпителий бронхов, эозинофилы, кристалы Шарко-Лейдена.

•Слизь может частично или полностью закупоривать просвет бронхов.

•С длительностью и тяжестью приступа из-за дегидратации слизь становится более вязкой.

Бронхиальная обструкция

•Изменения стенки бронхов

•При астме количество клеток мерцательного эпителия уменьшается, а бокаловидные клетки, секретирующие слизь, количественно увеличиваются и подвергаются гиперплазии.

•Возникают также эозинофильная инфильтрация, отек и утолщение базальной мембраны.

•В подслизистом слое наблюдаются инфильтрация эозинофилами, нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами, гипертрофия и отёк желёз.

•Мышечная оболочка бронхов гипертрофируется.

Бронхиальная обструкция

•Спазм гладкой мускулатуры бронхов

является наиболее вероятной причиной острых кратковременных приступов.

•Длительность приступов и невосприимчивость к лечению обусловлены закупоркой бронхов слизистыми пробками и отеком слизистой бронхов.

Клиника

Жалобы

•Приступы удушья (как правило, с

затруднением выдоха), носящие кратковременный, быстрокупирующийся или затяжной, плохоподдающийся лечению характер

•Малопродуктивный кашель (нередко кашель появляется на фоне физической нагрузки или в ночное время)

•Шумное, свистящее дыхание

•Одышка

Анамнестические данные

•Бывают ли у Вас внезапно развивающиеся эпизоды кашля, хрипов в груди, нехватки воздуха или "заложенности" грудной клетки? Эти эпизоды могут появляться только в определенное время года

•Какие лекарства могут облегчать Ваше дыхание при таких эпизодах?

•Часто ли у Вас простуда "спускается в грудь" или продолжается более 10 дней?

•Страдает ли кто-нибудь из Ваших родственников бронхиальной астмой и/или аллергическими заболеваниями? Нет ли у Вас других аллергических

заболеваний (аллергического ринита, аллергического дерматита, аллергического конъюнктивита)?

•Существуют ли вещи, контакт с которыми вызывает появление или усиление кашля, одышки и пр. симптомов?

Объективное обследование

•В период ремиссии и при отсутствии осложнений БА никаких отклонений от нормы может не отмечаться

Объективное обследование

При обострении м.б. следующие изменения:

•Увеличение ЧД и ЧСС

•Подъем АД

•Участие в акте дыхания вспомогательных мышц

•Уменьшение подвижности нижнего края легких

•При перкуссии м.б. коробочный звук

•При аускультации – жесткое дыхание; сухие свистящие хрипы разных тонов; м.б. ослабленное дыхание и отсутствие хрипов в легких

•Бронхиальный секрет – слизистый или слизистогнойный, м.б. обильным водянистым или вязким вплоть до образования слепков