Бронхиальная астма лекция Сибирцева

Лабораторные исследования

•Общий анализ крови (эозинофилия в период обострения более 4% от общего количества лейкоцитов)

•Общий анализ мокроты (эозинофилия; спирали Куршмана; кристаллы Шарко-Лейдена)

•Бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам

•Исследование газового состава артериальной крови

•Определение белковых фракций в сыворотке крови

•Определение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови (Ig A, Ig M, Ig G)

Аллергологическое обследование

•Аллергологические кожные пробы проводит только аллерголог-иммунолог в условиях специализированного стационара или кабинета

•Кожный prick-теst проводится стандартными аллергенами, только вне обострения заболевания

•Определение в крови иммуноспецифических IgE

Дополнительные методы диагностики

•Рентгенологическое исследование может выявить признаки гипервентиляции при тяжелой обструкции, но может и не показать никаких патологических изменений

Исследование функции внешнего дыхания

•Для определения функции внешнего дыхания повсеместно у пациентов в возрасте старше 5 лет используются спирометрия (позволяющая выявить объём форсированного выдоха за 1-ю секунду

(ОФВ1) и форсированную жизненную емкость лёгких (ФЖЕЛ)) и пикфлоуметрия

(позволяющая выявить пиковую скорость выдоха (ПСВ))

Исследование функции внешнего дыхания

•Пикфлоуметрия

•Тест выполняют стоя, держа прибор в горизонтальном положении

•Делают максимальный вдох, затем максимально сильный выдох через ПФМ

•Делают минимум 3 попытки

•Учитывается наилучший результат

•Тест выполняют 2 раза в сутки (утром и вечером)

•Оценивается вариабельность ПСВ по формуле ПСВв – ПСВу /(ПСВв + ПСВу) х 0,5

Ежедневное мониторирование ПСВ в течение 2-3 недель используют для диагностики БА и для определения провоцирующих факторов

Классификация по степени тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения

•Легкая интермиттирующая БА (ступень 1)

•Симптомы реже 1 раза в неделю

•Короткие обострения

•Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

•ОФВ1 или ПСВ>= 80% от должных значений

•Вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ < 20%

•Легкая персистирующая БА (ступень 2)

•Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

•Обострения могут влиять на физическую активность и сон

•Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

•ОФВ1 или ПСВ>= 80% от должных значений

•Вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ = 2030%

•Персистирующая БА средней тяжести (ступень

3)

•Ежедневные симптомы

•Обострения могут влиять на физическую активность и сон

•Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

•ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений

•Вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ

>30%

•Тяжелая персистирующая БА (ступень 4)

•Ежедневные симптомы

•Частые обострения

•Частые ночные симптомы

•Ограничение физической активности

•ОФВ1 или ПСВ <= 60 от должных значений

•Вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ

>30%