Пневмонии

Примеры диагностических заключений

•Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой среднемозговой артерии. Нозокомиальная пневмония, вызванная Pseudomonas spp., в нижней доле левого легкого. Осложнения: Острая дыхательная недостаточность 2 ст.

•Хроническая гранулематозная болезнь. Пневмония, вызванная Aspergillus spp., двусторонняя, с полостями распада в нижней доле справа и верхней доле слева. Осложнения: Легочное кровотечение. Спонтанный пневмоторакс.

Примеры диагностических заключений

•Закрытая черепно-мозговая травма. Аспирационная пневмония, вызванная

Bacteroides ovatus, с формированием

одиночного абсцесса в верхней доле правого легкого. Осложнения: Эмпиема плевры с бронхоплевральным сообщением.

Дифференциальная диагностика

•Туберкулез легких

•Новообразования

•Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого

•Иммунопатологические заболевания (волчаночный пневмонит; идиопатический легочной фиброз; эозинофильная пневмония и т.д.)

•Прочие заболевания/патологические состояния (застойная сердечная недостаточность; аспирация инородного тела; саркоидоз; округлый ателектаз и т.д.)

Прогностические шкалы

CURB-65/CRB-65

•C – нарушение сознания;

•U – азот мочевины крови

>7 ммоль/л (отсутствует в CRB-65);

•R – частота дыхания ≥ 30/мин;

•B – низкое САД и ДАД:

<90 мм.рт.ст., < 60 мм.рт.ст.;

•65 – возраст ≥ 65 лет.

Использование шкалы CRB-65 для выбора места лечения

Симптомы и признаки:

•Нарушение сознания (С)

•ЧД ≥ 30/мин (R)

•САД < 90, ДАД < 60 мм.рт.ст. (B)

•Возраст ≥ 65 лет (65)

Госпитализация показана

1.Данные физического обследования:

ЧДД ≥ 30/мин; САД < 90 мм.рт.ст.; ДАД ≤ 60 мм.рт.ст.; ЧСС ≥125/мин;

t < 35,30С или ≥ 39,90С;

нарушение сознания.

Госпитализация показана

2. Лабораторные и рентгенологические

данные:

лейкоциты < 4 х 109/л или >20,0 х 109/л;

Sa O2 < 92%, рO2 < 60 мм.рт.ст. и/или рСО2 > 50

мм.рт.ст. при дыхании комнатным воздухом;

креатинин крови > 176,7 мкмоль/л, мочевина > 7 ммоль/л;

двух- и многодолевое поражение; гемоглобин < 90 г/л; гематокрит < 30%.

Госпитализация показана

3. Невозможность адекватного ухода и

выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.

Госпитализация предпочтительна

•Возраст старше 60 лет

•Наличие сопутствующих заболеваний

•Неэффективность стартовой антибактериальной терапии

•Беременность

•Желание пациента и/или членов его семьи

Лечение

• 1. Немедикаментозное

Получены доказательства эффективности проведения дыхательной гимнастики в

случае, если объѐм выделяемой мокроты

превышает 30 мл/сут.