Пневмонии
.pdf
Лечение
• 2. Медикаментозное
Антибактериальная терапия — единственный научно-обоснованный метод лечения внебольничной пневмонии.
Отсутствуют доказательства целесообразности назначения иммуномодуляторов (за исключением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора и иммуноглобулина для в/в введения), биогенных стимуляторов, витаминов, антигистаминных ЛС.
НПВП следует назначать на ограниченный период времени до достижения жаропонижающего и обезболивающего эффектов.
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных больных
Группа амбулаторных пациентов |
Препараты выбора |
|
|
Нетяжелая ВП у пациентов без Амоксициллин внутрь сопутствующих заболеваний и не Макролид внутрь принимавших за последние 3 месяца АМП ≥2 дней
Нетяжелая ВП у пациентов с |
Амоксициллин/клавуланат или |
|
сопутствующими заболеваниями |
амоксициллин/сульбактам внутрь |
|
и/или принимавших за последние |
± макролид внутрь |
|
3 месяца АМП ≥2 дней |
|
|
|
Респираторный |
фторхинолон |
|
(левофлоксацин, |
|
|
моксифлоксацин) внутрь |
|
|
|
|
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
Группа госпитализированных |
Препараты выбора |
пациентов |
|
|
|
Пневмонии нетяжелого течения |
Ампициллин парентерально ± |
|
макролид внутрь |
|
Амоксициллин/клавуланат или |
|
амоксициллин/сульбактам |
|
парентерально ± макролид внутрь |
|
Цефотаксим или цефтриаксон |
|
парентерально ± макролид внутрь |
|
Эртапенем парентерально ± макролид |
|
внутрь |
|
Левофлоксацин, моксифлоксацин |
|
парентерально ± макролид внутрь |
|
|
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
Группа госпитализированных |
Препараты выбора |
пациентов |
|
|
|
Пневмонии тяжелого течения |
Амоксициллин/клавуланат в/в + |
|
макролид в/в |
|
Цефотаксим или цефтриаксон |
|
в/в + макролид в/в |
|
Эртапенем в/в + макролид в/в |
|
Левофлоксацин, |
|
моксифлоксацин парентерально |
|
в/в + цефотаксим, цефтриаксон |
|
в/в |
|
|
Симптоматическое лечение: муколитические препараты (при наличии вязкой мокроты), НПВП (при наличии болевого и/или лихорадочного синдромов)
Дозы и кратность назначения
• Амоксициллин: 0,5 г внутрь каждые 8 часов
• Амоксициллин - клавуланат: 0,625 внутрь каждые 8 часов
• Кларитромицин: 0,5 г внутрь каждые 12
часов
• Левофлоксацин: 0,5 г внутрь каждые 24
часа
• Моксифлоксацин: 0,4 г внутрь каждые 24
часа.
45
Дозы и кратность назначения
•Амоксициллин - клавуланат: 1,2 г в/в
каждые 6 - 8 часов
•Цефотаксим: 2 г в/в, в/м каждые 8 часов
•Цефтриаксон: 2 г в/в, в/м каждые 24 часа
•Кларитромицин: 0,5 г в/в каждые 12 часов
•Левофлоксацин: 0,5 г-0,75 г в/в каждые
24 часа
•Моксифлоксацин: 0,4 г в/в каждые 24
часа |
46 |
СТУПЕНЧАТАЯ ТЕРАПИЯ
- двухэтапное применение антиинфекционных препаратов с переходом с парентерального на не парентеральный (как правило, пероральный) путь введения в
возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента 
КРИТЕРИИ ПЕРЕХОДА НА ВТОРОЙ ЭТАП СТУПЕНЧАТОЙ ТЕРАПИИ
Температура тела <38oС в течение 24-48 часов
Тенденция к нормализации клинического анализа крови, СРБ
Улучшение/стабилизация клинической картины
Возможность перорального приѐма пищи и жидкости
Отсутствие нарушения всасывания в ЖКТ
Низкая вероятность лекарственных взаимодействий
ТРЕБОВАНИЯ К ОПТИМАЛЬНОМУ АНТИБИОТИКУ ДЛЯ СТУПЕНЧАТОЙ ТЕРАПИИ
Оральный антибиотик тот же, что и парентеральный
Доказанная клиническая эффективность при лечении данного заболевания
Наличие различных оральных форм (таблетки, растворы и т.д.)
Высокая биодоступность
Отсутствие лекарственных взаимодействий на уровне всасывания
Хорошая переносимость при пероральном приеме
Длительный интервал дозирования
Низкая стоимость
Страчунский Л.С., Розенсон О.Л. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов. Клиническая фармакология и терапия 1997; 6(4)
Критерии достаточности антибактериальной терапии
•Температура < 37,50 С
•Отсутствие интоксикации
•Отсутствие дыхательной недостаточности (ЧД менее 20 в минуту)
•Отсутствие гнойной мокроты
•Количество лейкоцитов в крови < 10 х 109/л; нейтрофилов < 80%; юных форм < 6%
•Отсутствие отрицательной динамики на
рентгенограмме