63

5.Актиномикоз печени.

6.Сифилитический мезаортит с аневризмой аорты.

Алгоритм описания препаратов

При изучении макропрепаратов найти проявления хронического пролиферативного воспаления – втянутые участки (рубцы) на месте воспалительных инфильтратов (при циррозе печени, сифилитическом аортите), фиброзную капсулу вокруг паразитов и грибов (при эхинококкозе и актиномикозе печени), узелки (грануломы) в легком (при милиарном туберкулезе) и печени. Описать изменения органов на остальном протяжении (узлы регенерации при циррозе печени, аневризматическое расширение аорты при сифилисе, викарную эмфизему и пневмосклероз при милиарном туберкулезе).

Разбить препараты и изображения на таблицах на группы соответственно видам пролиферативного воспаления (межуточное, гранулематозное, с образованием полипов и кондилом). В отдельный столбец записать препараты, отражающие процессы репарации и регенерации (грануляционная и фиброзная ткань, заживление ран, переломов кости и пр.).

Провести клинико-анатомический разбор макропрепаратов: цирроз печени, милиар-

ный туберкулез легких, эхиноккокоз печени (селезенки), сифилитический аортит.

1.Цирроз печени (в исходе хронического гепатита). Определить размеры и массу органа. Отметить утолщение и белесоватый цвет капсулы, неровную поверхность печени под капсулой за счет чередования втянутых (рубцов) и выбухающих участков (узлов регенерации), измерить ширину, глубину рубцов и размеры узлов регенерации. Определить характер цирроза (макроили микронодулярный). Описать печень на разрезе. Выяснить функциональное и клиническое значение описанных изменений.

2.Милиарный туберкулез легкого. Определить размеры органа, состояние плевры. На разрезе в ткани легкого найти множественные узелки, описать их размеры, консистенцию, цвет, состояние окружающей ткани легкого, бронхов, сосудов, перибронхиальных лимфатических узлов. Продумать возможные клинические проявления, исходы.

3. Гумма печени. В ткани печени найти плотные бесструктурные инкапсулированные участки, определить их размеры, описать консистенцию, цвет, состояние окружающей ткани на остальном протяжении.

3. Альвеококк / эхинококк печени (селезенки). Найти эхинококковые пузыри, определить их количество, локализацию, особенности строения, охарактеризовать хитиновую оболочку и фиброзную капсулу носителя, изменения в органе вне локализации паразита.

64

4.Актиномикоз печени. В ткани печени найти множественные мелкие полости, окруженные фиброзной капсулой. Отметить их размеры, цвет, состояние ткани печени на остальном протяжении.

5.Сифилитический мезаортит с аневризмой аорты. Определить отдел аорты,

представленный на препарате, измерить периметр аорты на уровне полулунного клапана, в восходящем отделе, дуге, грудном отделе. Найти аневризматическое расширение аорты, определить его характер (мешковидное, диффузное). Описать внутреннюю оболочку в зоне аневризматического расширения и на остальном протяжении. Объяснить патогенез найденных изменений и возможные клинические проявления и осложнения.

II. Микропрепараты

1.Межуточный продуктивный миокардит (окраска гематоксилином-эозином).

2.Милиарный туберкулез легких (окраска гематоксилином-эозином).

3.Лепрома кожи (окраска гематоксилином-эозином).

4.Сифилитический мезаортит (окраска гематоксилином-эозином).

5.Грануляционная ткань (окраска гематоксилином-эозином).

1.Межуточный продуктивный миокардит. Найти в строме миокарда инфильтраты,

состоящие из лимфоцитов, макрофагов (гистиоцитов). Отметить состояние кардиомиоцитов.

2.Милиарный туберкулез легких. В ткани легких найти туберкулезные бугорки, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, в центре бугорков найти участки казеозного некроза.

3.Лепрома кожи. Рассмотреть сложный состав лепрозной гранулемы: найти лепрозные клетки Вирхова со светлой вакуолизированной цитоплазмой, расположенные среди лимфоцитов, плазмоцитов, фибробластов.

4.Сифилитический мезаортит. В среднем и наружном слоях аорты найти гуммозные инфильтраты, расположенные вокруг vasa vasorum, состоящие преимущественно из плазмоцитов и лимфоцитов. Отметить состояние мышечных и эластических мембран, объяснить причину развития аневризм аорты.

5.Грануляционная ткань. Увидеть многочисленные сосуды капиллярного типа, выстланные эндотелиоцитами, располагающиев в межуточном виществе. Рассмотреть клеточные элементы: полиморфноядерные лейкоциты, молодые соединительнотканные – полибласты, фибробласты; иммунной системы – лимфоциты, макрофаги. Отметить новообразование тонких коллагеновых волокон.

65

III.Электронограммы

1.Гигантская клетка Пирогова-Лангханса. Обратить внимание на множество ядер и митохондрий в цитоплазме гигантской клетки. В цистернах гранулярной эндоплазматической сети большое количество капель.

2.Гистиоцит (макрофаг с фагоцитированными в цитоплазме).

IV. Клинико-анатомические сопоставления (Табл. 14)

Табл. 14. Клинико-анатомические сопоствления при пролиферативном воспалении

66

V. Глоссарий

Гранулема – скопление клеток при воспалении, с образованием узелков, основным элементом которых являются активированные макрофаги.

Грануляционная ткань – молодая соединительная ткань, содержащая большое количество новообразованных капилляров, располагающихся в межуточном веществе, тонкие коллагеновые волокна, фибробласты, клетки крови и имунной системы.

Гранулематозное воспаление – тип пролиферативного воспаления, при котором образуются различные виды гранулем.

Гумма – гранулема при третичном сифилисе.

Заживление ран вторичным натяжением – заживление раны путем гнойного воспаления, с развитием в раневом канале грануляционной и фиброзной ткани.

Заживление ран первичным натяжением – заживление ран путем организации фибрина в раневом канале.

Лепрома – гранулема при проказе (лепре). Пролиферация – размножение клеточных элементов.

Пролиферативное (продуктивное) воспаление – тип воспаления, при котором превалирует размножение клеток (эндотелиоцитов и фибробластов) над альтеративными и экссудативными реакциями.

Регенерация - восстановление ткани после повреждения за счет собственных клеточных элементов.

Репарация – восстановление ткани после повреждения за счет развития соединительной ткани с формированием рубца.

Туберкулезный бугорок – гранулема при воспалении, вызванном туберкулезной палочкой, из эпителиоидных, лимфоидных, гигантских клеток Пирогова-Ланганса, подвергающаяся склерозу или казеозному некрозу.