- •Вопросы к рейтингу по гастроэнтерологии (теория).
- •I. Пищевод. Желудок. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •Клиническая семиотика при патологии пищевода и желудка
- •Болевой синдром
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от локализации
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от приема пищи
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от положения тела
- •Наиболее частые причины болей в животе
- •Диспепсия
- •Диспепсия
- •Дисфагия
- •Характеристика рвоты
- •Кровотечение
- •II. Кишечник. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •Частота дефекации у общей популяции населения (как часто у вас бывает стул?)
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •III. Клинические синдромы при патологии кишечника
- •Причины мальабсорбции
- •2. Синдром нарушенного пищеварения.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •3. Дисбактериоз кишечника.
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •III. Печень. Желчевыводящие пути. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •Клиническая семиотика при патологии печени и желчевыводящих путей
- •Патофизиологическая классификация желтух
- •1. Повышение содержания несвязного билирубина
- •2.Повышение содержания связанного билирубина
- •Биохимические показатели при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •Краткая анатомия и физиология поджелудочной системы
- •Клиническая семиотика при патологии поджелудочной железы
- •I. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •1. Запор и диарея
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •2. Опишите физиологический механизм транзита содержимого по кишечнику и нормальной дефекации?
- •3. Показатели частоты дефекации?
- •Частота дефекации у общей популяции населения (как часто у вас бывает стул?)
- •4. Назовите клинические проявления и симптомы запора
- •6. Укажите основные причины и симптомы острого и хронического запора?
- •7. Опишите схему обследования при запорах?
- •8. Дифференциальный диагноз при хроническом запоре
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •9. Что называют диареей?
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •10. Физиологические механизмы секреции и всасывания в тонкой кишке.
- •11. Каковы патофизиологические механизмы диареи?
- •12. Назовите наиболее частые причины диареи?
- •13. Назовите труднодиагностируемые причины хронической диареи?
- •15. Назовите особенности клинической картины при острой диарее?
- •16. Как вычислить осмотический промежуток в кале?
- •17. Опишите обследования при диарее.
- •18. Опишите обследования при диарее неясной этиологии?
- •19. Что такое метеоризм?
- •20. Механизм развития метеоризма?
- •21. Содержание в норме газов в кишке и их форма?
- •22. Какие виды метеоризмы выделяют?
- •23. Клинические симптомы метеоризма
- •24. Как определить наличие газа в кишечнике?
- •25. Боль в животе
- •26. Дайте характеристику висцеральной боли?
- •27. Дайте характеристику париетальной (соматической) боли
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •28. Опишите иррадиирущую и психогенную боль
- •29. Перечислите симптомы, сопровождающие абдоминальную боль и требующие решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве
- •30. Классификация абдоминальной боли по скорости развития.
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •III. Клинические синдромы
- •Причины мальабсорбции
- •2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома маль-абсорбции?
- •. Как различить степень тяжести нарушения всасывания?
- •5. Какие методы диагностики используются для синдрома мальабсорбции?
- •1. Укажите основные причины развития синдрома нарушенного пищеварения?
- •2. Представьте классификацию синдрома нарушенного пищеварения?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома нарушенного пищеварения?
- •4. Возможности диагностики при синдроме нарушенного пищеварения
- •5. Назовите дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •1. Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).
- •2. Назовите основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке?
- •3. Как проявляется избыточный рост микрофлоры кишечника?
- •4. Диагностика избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •1. Что называют кишечным кровотечением?
- •2. Укажите наиболее частые источники кишечных кровотечений?
- •3. Назовите клинические признаки кишечного кровотечения?
- •4. Опишите значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •5. Опишите диагностическое значение данных объективного исследования больного при кишечном кровотечении
- •6. Обследование при кишечном кровотечении
Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
Признак |
Клинико-диагностическое содержание |
Анамнез Объективное обследование
Лабораторное обследование
Диагностические пробы |
Операции, заболевания, кровоточивость Системные проявления: снижение массы тела, нарушения всасывания питательных веществ Уровень гемоглобина (снижение), содержание жира в кале (повышение) Проба с определением водорода в выдыхаемом воздухе после приема глюкозы или лактозы, аспирация содержимого тощей кишки с определением количества бактерий и окрашиванием для оценки состава микрофлоры |
Кишечные кровотечения
На долю кишечника приходится не более 20% от всех острых, не менее 50% от хронических и большинство скрытых, в том числе наиболее трудных для топической диагностики, желудочно-кишечных кровотечений. Кишечные кровотечения в диагностическом отношении, за исключением геморроидальных, относятся к более сложным. Кровотечение подразделяют на массивное, когда в кале имеется примесь крови и скрытое, когда кровь невооруженным глазом не видна, но ее можно обнаружить химическими методами.
Если источник кровотечения находится между связкой Трейтца и илеоцекальным клапаном, кровотечение называют тонкокишечным, дистальнее связки Трейтца – толстокишечным.
Источником кровотечений могут быть все заболевания тонкой и толстой кишки, при которых нарушается целостность слизистой оболочки и других оболочек кишечной стенки. К ним относятся воспалительные заболевания, дивертикулы тонкой и толстой кишки, сосудистые заболевания, ангиодисплазия. Кровотечение может произойти при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии, при опухолевых заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В этих случаях кровь выделяется вместе с желчью или панкреатическим соком. Известна также большая группа других заболеваний внутренних органов, осложняющихся кишечным кровотечением. В первую очередь, болезни крови и почечная недостаточность различного происхождения.
Клиническая картина кишечного кровотечения складывается из симптомов основного заболевания и признаков кровопотери. Последние зависят от тяжести кровопотери.
Выделяют профузное, легкое и скрытое кровотечение (Комаров Ф.И., 1979). Профузное кровотечение разделяют на три степени тяжести. При первой степени признаки острого малокровия выражены нерезко. Тахикардия не превышает 100 сокращений в 1 минуту, снижение артериального давления не ниже 100–90 мм рт ст, содержание гемоглобина не ниже 83 г\л, эритроцитов – более 3,0 х10 12 \л. При второй степени тяжести отмечаются выраженные признаки острой анемии: часта пульса 100 и более ударов в 1 мин, артериальное давление – около 80 мм рт ст, снижение гемоглобина в пределах 80–66 г\л. При третьей степени кровопотери развивается картина коллапса.
Легкие и скрытые кишечные кровотечения протекают без клинических симптомов анемии и распознаются при обследовании больного в связи с выявленной лабораторно железодефицитной анемией и обнаружением крови в кале. Темный стул указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нижней части тонкой кишки, восходящей ободочной кишки. Темный цвет кала может быть при кровотечении из нижних отделов толстой кишки, если ниже источника кровотечения имеется препятствие для продвижения содержимого. Красная кровь, смешанная с калом или на поверхности его, является классическим признаком кровотечения из дистальных отделов толстой кишки. Если источник кровотечения находится в восходящей ободочной кишке, кал может напоминать мелену, но не будет блестящим и липким. После массивного кровотечения положительная реакция на кровь в кале сохраняется 7–10 дней, иногда до 3 недель. Однако реакция на кровь может стать отрицательной и через 4–5 дней после кровотечения.