II. Основные клинические симптомы и синдромы

1. Запор и диарея

1. Что называют запором?

Больные могут называть запором уменьшение частоты дефекации, болезненность при дефекации, повышение плотности кала, затруднение дефекации. Таким образом, симптомы запора связаны с частотой стула (менее 3-х раз в неделю), количеством кала (менее 35 г в день), консистенцией стула (твердая, фрагментированная, плотная) и симптомами дефекации (затрудненная, часто болезненная, с ощущением не полного опорожнения кишечника) (таб. 1).

Таблица 1

Различие между нормальной эвакуацией кала и запором

Целевой параметр	Нормальные данные	Показания запора
Частота дефекации	3 и более эвакуаций в неделю и от 3 и менее эвакуаций в день	3 и менее эвакуаций в неделю
Вес стула Количество воды в стуле Время транзита по желудочно-кишечному тракту	35–150 г\день 70% 1–5 дней	< 35 г\день < 70% > 5 дней

2. Опишите физиологический механизм транзита содержимого по кишечнику и нормальной дефекации?

От 4 до 6 часов после приема пищи содержимое кишечника продвигается из тонкой кишки в слепую благодаря перистальтическим сокращениям. Последовательное продвижение по толстой кишке обеспечивается кишечными движениями. Это зависит от степени наполнения кишки: движения, стимулирующие постепенное продвижение содержимого кишечника возникают только при достаточном наполнении толстой кишки. Основное предназначение толстой кишки: концентрация ее содержимого, что обеспечивается благодаря способности слизистой оболочки абсорбировать электролиты и воду и ферментировать целлюлозу. Толстая кишка содержит 10¹⁴ бактерий более 400 различных штаммов и подвидов, общий вес которых достигает 1–1,5 кг. Бактериальная флора расщепляет белки и углеводы до уровня их конечных продуктов. Толстая кишка и ее бактериальная флора физиологически едины. Содержимое толстой кишки относительно быстро продвигается по поперечной ободочной и нисходящему отделу толстой кишки в сигмовидную за счет трех-четырех масс-сокращений. Только когда сигмовидная кишка достаточно заполнена, начинается акт дефекации.

Дефекация происходит вследствие согласованного сокращения и расслабления гладких и поперечно-полосатых мышц прямой кишки и тазового дна. Первоначально поступление каловых масс в прямую кишку раздражает рецепторы в мышечном слое собственной пластинки, от них начинается рефлекторная дуга, проходящая через спинной мозг и стимулирующая ингибиторные нервы, вызывающие расслабление внутреннего сфинктера заднего прохода. Затем, расслабляются поперечно-полосатые мышцы тазового дна (лобково-прямокишечная и лобково-копчиковая) вследствие чего промежность опускается. Ректоанальный угол увеличивается до 130 градусов, и при сгибании в тазобедренных суставах (когда человек занимает традиционную позу при позыве к дефекации) анальный канал вытягивается в переднезаднем направлении. Когда расслабляется наружный сфинктер заднего прохода, последнее препятствие к выходу каловых масс исчезает, гладкие мышцы прямой кишки сокращаются, каловые массы выделяются, и напряжение внутреннего сфинктера заднего прохода восстанавливается. При невозможности осуществления позыва к дефекации механизм дефекации блокируется сознательным напряжением мышц тазового дна, уменьшается ректоанальный угол и подавляется выделение каловых масс (рис. 1, 2).

Рис. 1. Анатомия толстой кишки

Рис. 2. Дефекация