Терминальные состояния

Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят общее название - терминальные (от лат. terminalis - конечный). Процесс умирания включает в себя несколько стадий. 1. Предагональное, или крайне тяжёлое, состояние возникает на фоне тяжёлой гипоксии внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, расстройством дыхания и кровообращения. Предагональный период заканчивается 265 терминальной паузой (кратковременное прекращение дыхания), длящейся от 5-10 с до 3-4 мин. 2. Атональное состояние, или агония (от греч. agonia - борьба), - этап процесса умирания, предшествующий наступлению клинической смерти, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Во время агонии происходит возбуждение центров продолговатого мозга. Вначале АД повышается, частота дыхания возрастает, иногда даже возможно непродолжительное восстановление сознания. Затем наблюдаются резкое падение АД, урежение ЧСС, угнетение дыхания, утрата сознания. Одним из клинических признаков агонии выступает так называемое агональное дыхание, проявляющееся редкими короткими глубокими судорожными дыхательными движениями. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются рефлексы, расширяются зрачки, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела. 3. Клиническая смерть. Под клинической смертью понимают прекращение кровообращения и дыхания не только в результате полной механической остановки сердечной деятельности, но и при фатальных нарушениях ритма, которые не обеспечивают минимально необходимого кровообращения. Состояние клинической смерти является обратимым этапом умирания. Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга в условиях полного прекращения кровообращения и дыхания. В среднем при нормотермии оно составляет 4-6 мин. У больного в состоянии клинической смерти отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции ЦНС, но ещё продолжаются обменные процессы в тканях. При клинической смерти сохраняется возможность эффективного проведения реанимационных мероприятий, т.е. возможность оживления человека. Признаки клинической смерти 1. Отсутствие сознания (потеря сознания обычно развивается в течение примерно 10 с от момента остановки кровообращения). 2. Отсутствие реакции на внешние раздражители. 3. Отсутствие реакции зрачков на свет (при открывании врачом века пациента зрачок остаётся широким, «заполняет» практически всю радужную оболочку); расширение зрачков с утратой реакции на свет начинается в среднем через 40 с от начала внезапной остановки кровообращения, максимальное расширение - через 90-100 с. 4. Остановка дыхания или редкое поверхностное дыхание: урежение ЧДД до 5-8 в минуту. 5. Отсутствие пульса на лучевых, сонных, бедренных артериях (отсутствие сердечных тонов - менее надежный признак, на тщательный поиск которого не следует тратить время). 6. Появление цианоза губ, кончиков пальцев, мочек ушей. 7. Побледнение кожных покровов с развитием синюшной мраморности. Реанимационные мероприятия необходимо начинать немедленно в том помещении, где наступила клиническая смерть; при этом тело больного следует быстро и бережно уложить на жёсткую поверхность (на пол). Необходимо обязательно ослабить пояс больному, в противном случае при проведении наружного массажа сердца при затянутом поясе возможны разрывы капсулы и паренхимы печени, крупных сосудов с массивным смертельным кровотечением, разрывы полых органов (чаще желудка). Сердечно-легочная реанимация Выделяют три стадии сердечно-легочной реанимации (СЛР) и интенсивной терапии. 1. Поддержание жизни с помощью классических (базисных) методов СЛР. 266 2. Поддержание жизни, включающее инструментальные и фармакологические методы СЛР. 3. Поддержание жизни после восстановления спонтанной сердечной деятельности и дыхания. Последовательность действий при оказании первой доврачебной помощи Европейским советом по реанимации на основе рекомендаций Международного согласительного комитета разработаны Рекомендации по основам поддержания жизнеобеспечения у взрослых. В них регламентирована следующая последовательность действий при оказании первой доврачебной помощи. 1. Проверка реакции пострадавшего (вопрос: «С вами все в порядке?», мягкое потряхивание за плечи). 2. При отсутствии реакции (ответ словом, движениями) - обеспечение проходимости дыхательных путей. 3. Определение наличия или отсутствия дыхания (оценка дыхательных движений грудной клетки, дыхательных звуков изо рта больного, ощущение дыхания больного щекой оказывающего помощь). 4. При отсутствии дыхания - проведение искусственного дыхания. 5. Оценка состояния кровообращения (наблюдение за видимыми движениями, в том числе глотательными и дыхательными; проверка пульса на крупных артериях - сонных и бедренных артериях). 6. При отсутствии признаков жизни и кровообращения - непрямой массаж сердца. Следует помнить, что только наличие выдоха является признаком спонтанного дыхания, и только наличие пульса на крупных артериях - эффективного кровообращения. NB! При этом можно допустить ошибку, приняв за дыхательные движения спазмы диафрагмы, рвотные рефлексы и др.