Констатация смерти и правила обращения с трупом

 Биологическая смерть - конечный этап, завершающий жизнь, - необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и структур. Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков. 1. Отсутствие спонтанных движений. 2. Прекращение дыхания и сердцебиения. 3. Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. 4. Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды). 5. Появление трупных пятен. 6. Появление мышечного окоченения. Первые три признака фактически выступают признаками клинической смерти. Последующие три выступают собственно признаками биологической смерти, которые, однако, появляются сравнительно поздно. При этом температура трупа может сохраняться достаточно высокой (при высокой температуре окружающей среды); в ряде случаев трупное окоченение может не наступать. Поэтому в реальной практике при оказании реанимационных мероприятий наступление биологической смерти констатируют на основании консенсуса (т.е. соглашения), установленного в настоящее время реаниматологами. Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор: 5-6 мин от остановки кровообращения + 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий. Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей. Мышечное окоченение (или трупное окоченение) - процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов, развивающийся через 2-6 ч после смерти, начиная с жевательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3-9 сут. Окоченение сердечной мышцы происходит через 30 мин после смерти. Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения. Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни. 273 Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку. Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина Б. В течение суток не принято размещать вновь поступивших пациентов на кровать, где недавно умер больной. Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников - в отделение полиции. ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ Вместо заключения целесообразно привести слова крупнейшего европейского хирурга Теодора Бильрота из его книги «Домашний уход за пациентами» (1881), которыми очень образно описывается динамизм изменения состояния тяжелого больного, отношения к нему окружающих и роль медицинской сестры (как тогда говорили, «сестры милосердия») по уходу за больным. «Чем печальнее и длиннее было время, полное забот, тем выше радость сестры милосердия, сознающей, что и она внесла нечто «свое» в благоприятный исход. Бесконечны и мучительны были дни и ночи! Беспокойно метался больной туда и сюда, преследуемый своими лихорадочными грезами. Как горело его лицо, как тяжело было дыхание, как жадно хватали подносимую воду его запекшиеся губы! Как мутны были по утрам его глаза, когда лекарствами удавалось принудить его мучительно возбужденный мозг к непродолжительному, отуманенному сну! Какими глазами, полными тоски, смотрела мать на своего единственного больного сына, до сих пор бывшего таким цветущим! Сотни раз в ее взгляде можно было прочесть: будет ли он жив? Как дрожала жена за своего мужа, кормильца и защитника семьи; на цыпочках подкрадывалась она к нему; измученная, опускалась на ложе, сон преодолевал ее; но вдруг в испуге она вскакивает, дрожа, с бледным лицом, почти оцепенелая от душевной боли и... опять видит, что уже рассветает и все еще нет никакого луча надежды, никакого улучшения! Но, наконец, картина болезни изменяется: лихорадка ослабела, ночи - спокойнее. Естественный освежающий сон распростер свои нежные крылья над больным. Он просыпается, как новорождённый, хотя бледный и слабый, но уже глаза его ясны, а черты лица опять приняли свою здоровую, нормальную форму; голос еще очень слаб, но уже приобрел свой прежний, столь милый близким тембр. И с каждым днем все идет лучше и лучше! По всему дому разносится весть о спасении! Выздоровление! Спасение!.. Вот тутто и являются полные руки работы, много заботы, чтобы не было возврата. Предусмотрительно выбирается пища, которая должна подкрепить и освежить больного. Все радуется, когда можно опять указать на дальнейшие успехи. Только постепенно больной приходит к сознанию, как с ним было плохо; он все еще не имеет других желаний, как только спать и есть. Но мало-помалу он тоже начинает принимать участие во всем вокруг него происходящем. Прошедшее ему кажется долгим сном, о частностях которого он только исподволь начинает вспоминать. Наконец, является первая попытка оставить постель, опять встать, опять ходить; больной, равно как его окружающие, радуется чрезвычайно; правда, он не так идет, как 274 ожидали; он чувствует себя сейчас утомленным, стремится в постель; но на другой день все лучше, на третий - еще лучше. Наконец наступает первый выход из дому; силы с каждым днем растут все быстрее и быстрее. Тогда только сестра милосердия уходит от него или больной оставляет госпиталь. У нее не будет недостатка в различных доказательствах благодарности со стороны больного и его родственников, но все-таки самую прекрасную награду она приобрела в сознании свято исполненной обязанности, в отрадном чувстве, что она сделала добро человеку и содействовала его спасению. "Спасительнее давать, чем получать", сказано в Священном Писании (Евангелие XX, 35)». Один из лучших способов обучения - это задавать вопросы