172. Ситуационная задача №172.

Больная З., 82 лет поступила в кардиологическое отделение

Жалобы :

· Боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут,

· Одышку при незначительной физ нагрузке, слабость , повышенную утомляемость

· Сердцебиение

1. 1)клинический анализ крови

биохимический анализ крови

2. ЭКГ в покое

Эхо-кг

основное: ИБС: стабильная стенокардия IIIФК. Трепетание предсердий. Осложнение : ХСН со сниженной ФВ ЛД 40%, II Аст., III ФК NYHA/

3. Трепетание предсердий с правильным проведением. Гипертрофия левого желудочка

4. Ингибиторы АПФ

5. Новые оральные антикоагулянты

6. Контроль ЧСС

7. Сердечные гликозиды (дигоксин)

8. CHA<sub>2/sub>DS₂-VASc

9. Ограничение потребления соли и жидкости

10. Относительная недостаточность митрального клапана

11. верапамил

173. Ситуационная задача 173

Ситуация

Больной В. 53 лет обратился к врачу-кардиологу поликлиники

Жалобы

на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.

Анамнез заболевания

- Рос и развивался нормально, служил в армии

- Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит, хронический гастрит.

- Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 77 лет

- работает водителем- дальнобойщиком,

- 32 года курит по 20 сигарет в день.

- Сопутствующие заболевания: отрицает

Анамнез жизни

Указанные жалобы отмечает в течении 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался.

По повету матери пробовал принимать нитроглицерин. Который быстро купировал боли за грудной, однако вызывал интенсивные головные боли и чувство прилива крови к лицу, из-за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол, с менее выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение более 10 лет предъявлял аналогичные жалобы.

Объективный статус

При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ - 31,5 кг/м2, окружность талии 104 см. Кожные покровы обычной окраски. Т тела 36,7. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10 9 8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Вопросы

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются: ответ:

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются: ответ:

- ЭКГв 12 отведениях;

- Эхо-КГ

3. С учетом жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования больному может быть установлен диагноз: ответ: ИБС: стенокардия напряжения 1 ФК. Ожирение 1 степени.

4. Для уточнения диагноза ИБС у данного больного показано проведение: ответ: проб с дозированной физической нагрузкой

5. Тактика лечения данного больного должна включать

Ответ:

- комбинированную терапию бета- блокаторам в адекватной дозе, аспирином, статинами

6. Доза аспирина, которую следует назначить данному больному составляет: 75-100 мг/ сут

7. Для уменьшения ульцерогенного эффекта аспирина, назначаемого пациенту с хроническим гастритом, рекомендуется:

- использовать ингибиторы протоновой помпы

8. Коррекция рациона больного должна заключаться в:

- увеличении количества пищевых волокон

9. Препаратами выбора для коррекции дислипидемии у больного являются:

- статины

10. Побочным эффектом статинов, развитие которого следует контролировать у больного после начала терапии, является:

- повышение активности печёночных трансаминаз

11. Неинвазивным методом визуализации, который можно использовать для уточнения наличия и выраженности коронарного атеросклероза у больного, является: ответ:

- МРТ-ангиография коронарных артерий

12. Для оценки суммарного сердечно-сосудистого Омска смертельных осложнений в течение ближайших 10 лет у данного больного целесообразно использование шкалы:

- SCORE