299. Ситуационная задача №299

Больной 56 лет, электрик. Обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На боли в области эпигастрия жгучего характера, появляющиеся через 1-2 часа после приема пищи, иррадиирующие в левую лопатку и левую часть грудной клетки; отрыжку кислым.

Анамнез заболевания

• курит 1 пачку сигарет (20 штук) в день, алкоголь: употребляет 0,5 л пива в выходные дни.

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

• мать здорова, у отца - рак желудка.

Анамнез жизни

Боли в эпигастрии и отрыжка кислым беспокоят в течение 3-х месяцев: сначала появилась боль, возникающая через 1-2 часа после приема пищи, иррадиирующая в левую часть грудной клетки и левую лопатку, боль ослабевала после приема молочных продуктов и антацидов (Альмагель). В течение последней недели состояние ухудшилось: боли усилились, заметил снижение массы тела и появление кислой отрыжки. Также сообщает, что 2 недели назад впервые начали беспокоить головные боли, самостоятельно начал принимать Кетопрофен Форте с положительным эффектом, продолжает принимать и в настоящее время.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Пониженное питание, ИМТ 18 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 уд/ мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот симметричный, мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Печень - по краю реберной дуги. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательные. Периферических отеков нет.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

• рентгенография пищевода и желудка

3. У данного пациента можно предложить наличие язвенной болезни желудка

4. При обследовании данного пациента необходима верификация H.pylori

5. Для исследования кислотообразующей функции желудка целесообразно выполнение суточной рН-метрии желудка

6. Для уменьшения проявлений симптомов болезни и начала заживления язвы рекомендуется назначить ингибиторы протонной помпы

7. Продолжительность лечения ИПП в острый период должно составлять не менее 4-8 (пороговое значение в неделях)

8. Данному пациенту следует рекомендовать частое, дробное питание

9. Учитывая анамнестические данные, ИМТ и результаты ЭГДС, необходимо дополнительно выполнить биопсию язвы

10. Наиболее частым осложнением, возникающим после отмены антацидов, является синдром "рикошета"

11. При верификации H.pylori у пациента с язвенной болезнью необходимо назначение трёхкомпонентной эрадикационной терапии, включающей ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин

12. Пациенту с язвенной болезнью желудка вне обострения показано санаторно-курортное лечение

300. Ситуационная задача №300

Ситуация

Больной Н. 67 лет, водитель. Обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На изжогу после еды, усиливающуюся при наклонах туловища, и в положении лежа; боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой.

Анамнез заболевания

• Курит 0,5 пачки сигарет (10 штук) в день, алкоголем не злоупотребляет

• Профессиональных вредностей не имеет

• Аллергических реакций не было

• Отец здоров, у матери – гипертоническая болезнь

Анамнез жизни

Изжога, боли в эпигастрии и за грудиной, отрыжка кислым беспокоят в течение трех лет. Сначала появилась изжога после погрешностей в питании, при наклонах туловища; затем появились боли в эпигастрии жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. В последующем изжога стала возникать 3-4 раза в неделю вне зависимости от качества пищи. В течение последнего месяца состояние ухудшилось: усилились боли, особенно по ночам, появилась избыточная саливация во время сна, сон нарушился. Антациды (Алмагель, Маалокс), применяемые ранее для купирования изжоги и болей, в течение последнего месяца перестали действовать. При боли за грудиной принимал нитроглицерин – без существенного эффекта.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. ИСТ 24 кг/м². Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный. Пальпация внутренних органов затруднена из-за абдоминального ожирения. Печень – по краю реберной дуги. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательны.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются:

• Общий анализ крови

• Биохимический анализ крови

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются:

• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

• Рентгенография пищевода и желудка

3. У данного пациента можно предположить наличие:

• Неэрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

4. Наиболее типичной клинико-анамнестической характеристикой ГЭРБ у данного пациента является наличие:

• Изжоги

5. Наиболее серьезным осложнением ГЭРБ является:

• Пищевод Баррета

6. Для снижения влияния кислотно-пептического фактора на слизистую оболочку пищевода при ГЭРБ рекомендуется назначение препаратов из группы:

• Ингибиторов протонной помпы

7. Для нормализации моторики пищевода необходимо назначить:

• Прокинетики

8. Для профилактики возникновения изжоги рекомендуется назначение:

• Ингибиторов протонной помпы

9. Продолжительность ИПП в острый период должно составлять не менее ____ (пороговое значение в неделях):

• 4-8

10. Пациентам следует избегать употребления:

• Томатов

11. В рамках модификации образа жизни пациенту необходимо:

• Бросить курить

12. Наиболее частым осложнением, возникающим после отмены антацидов, является:

• Синдром «рикошета»

301. Ситуационная задача №301

Ситуация

Больной Е. 67 лет, работает в школе вахтером, обратился к участковому врачу общей практики.

Жалобы

На головную боль, мелькание «мушек» перед глазами на фоне повышения цифр АД.

Анамнез заболевания

В течение последних 2 лет отмечает эпизоды повышения цифр АД до 170/100 мм рт. ст., систематически не лечится. Обратился к врачу общей практики в связи с учащением эпизодов повышения АД.

Анамнез жизни

• рос и развивался соответственно возрасту и полу;

• пенсионер;

• перенесенные заболевания и травмы отрицает;

• наследственность – у родителей ГБ в анамнезе;

• вредные привычки отрицает.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. ЧДД - 12 в минуту. В лёгких хрипов нет. АД - 170/100 мм рт. ст. ЧСС 78 в мин. Печень не пальпируется, отёков нет. Температура тела 36.8°С. Диурез в норме.

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)

общий анализ мочи общий анализ крови

биохимический анализ крови

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

электрокардиография

эхокардиография

У данного пациента можно предположить наличие

Гипертонической болезни

У данного пациента цифры повышения АД относятся к категории 2 степени повышения АД

У данного пациента стадия гипертонической болезни

определяется как II

Данному пациенту необходимо

начать антигипертензивную терапию

Данному пациенту в качестве антигипертензивной терапии можно назначить

ингибитор АПФ + диуретик

Целевой уровень систолического АД у данного пациента должен быть

130–139 мм рт. ст

В качестве немедикаментозного лечения пациенту с АГ рекомендовано ограничение соли до

5 г в сутки

С целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам с АГ рекомендовано

выполнение умеренной физической активности

Показанием для экстренной госпитализации пациента с АГ является

гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе

для определения сердечно-сосудистого риска используется шкала

SCORE

302. Ситуационная задача №302

Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На периодические головные боли, «стук» в висках, неоднократное повышение АД до 165/100 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

• хронические заболевания отрицает

• курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей нет

• аллергический анамнез не отягощен

• отец страдает от гипертонической болезни более 20 лет

Анамнез жизни

Головные боли и стук в висках периодически появляются уже в течение 3 лет. АД стал измерять в последние 4 месяца, результатов ниже 130/90 мм рт. ст. не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 178, масса тела 89 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 67 в 1 мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является клинический анализ крови

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• ЭКГ

• эхоКГ

3. Основным диагнозом у данного пациента предполагается

• Гипертоническая Болезнь I стадии, 2 степени повышения АД, риск 2

4. Фактором, предрасполагающим к развитию артериальной гипертензии, является избыточная масса тела и ожирение

5. В рамках диспансеризации оценивают факторы риска и поражение органов мишеней не реже чем 1 раз в год

6. Наиболее предпочтительным вариантом лечения является назначение комбинации ингибитора АПФ и антагониста кальция

7. Физическая активность, снижающая риск сердечно сосудистых осложнений, подразумевает аэробную физическую активность 2 часа 30 минут в неделю умеренной интенсивности

8. Целевым уровнем АД для данного больного является ______ мм рт.ст

• 120-130

9. Антигипертензивными препаратами, которые могут вызывать приступообразный кашель, являются ингибиторы АПФ

10. Наиболее предпочтительным диуретиком для данного больного является индапамид

11. Лодыжечно-плечевой индекс определяется при подозрении на периферический атеросклероз

12. Добиться нормальных значений АД при помощи модификации образа жизни возможно при артериальной гипертензии 1 степени с низким и средним риском