Частота сепсиса.

По данным Т. Е. Ивановской  в 1978—1982 гг. сепсис был обнаружен у  4,5% умерших детей, среди них преобладали новорожденные (92,3%) и, в частности, недоношенные младенцы.

По результатам аутопсий, проведенных в Ленинградском областном детском патолого-анатомическом бюро (ЛОДПАБ), частота сепсиса в структуре общей детской смертности составляла в 2000 г. — 1%, в 2001 г. — 1,4% и в 2002 г. — 1,9%, при этом доля новорожденных среди умерших от сепсиса детей не превышала 50%.

Согласно данным зарубежных авторов, частота сепсиса среди новорожденных составляет от 0,1 до 0,8%. Особую проблему представляют дети, находящиеся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, и недоношенные новорожденные, среди которых частота развития сепсиса в среднем составляет 14% (от 8,6% среди недоношенных детей с гестационным возрастом от 31 до 38 нед. до 25% среди недоношенных с гестационным возрастом от 28 до 31 нед).

В Российской Федерации в структуре неонатальной смертности сепсис в течение последних десятилетий занимает 4—5-е место составляя в среднем 4—5 случаев на 1000 живорожденных. Показатели летальности от сепсиса также довольно стабильны и составляют 30-40%.

Среди детей более старшего возраста сепсис занимает в структуре смертности 7 – 10 места. 

Особенности статуса новорожденных, обуславливающие повышенную чувствительность к инфекциям:

1. Сниженный хемотаксис, низкая бактерицидность фагоцитов, низкий уровень пропердина, С3, IgM, IgA

2. Низкая экспрессия молекул HLA-2 класса→незрелость механизмов презентации, в том числе дендритными клетками.

3. Низкое содержание Т-хелперов («наивные» Т-хелперы новорожденных менее зрелые, чем у взрослых)

4. Склонность к дифференцировке в направлении Т-х 2→IL4, IL13→повышенная чувствительность к инфекциям

5. Низкая продукция IL12, IL15 в ответ на стимуляцию→ низкая продукция IL2, γIF Т-клетками→низкая клеточная цитотоксичность

6. Низкая продукция TNFα, GM-CSF, M-CSF

7. Функция NK подавлена.

8. Низкая экспрессия CD21 на неонатальных В-лимфоцитах

Факторы высокого риска развития неонатального сепсиса:

•        Смерть предыдущих детей в семье от системных бактериальных инфекций в возрасте до З-х месяцев (подозрение на наследственный иммунодефицит).

•        Многочисленные аборты в анамнезе, гестоз у матери, продолжавшийся более 4х нед.

•        Клинически выявленный бактериальный вагиноз у матери во время беременности и в родах.

•        Клинически выраженные бактериальные инфекционные процессы у матери непосредственно до родов и в родах, в том числе пиелонефрит, хориоамнионит.

•        Обнаружение у матери в родовых путях стрептококка В или его антигенов.

•        Безводный промежуток более 12 часов.

•        Рождение ребенка с очень низкой и особенно экстремально низкой массой тела.

•        Тахикардия у плода без лихорадки у матери, гипотензии, кровопотери или введения ей лекарств, вызывающих тахикардию.

•        Асфиксия при рождении или другая патология, потребовавшая реанимационных пособий и длительного воздержания от энтерального питания.

•        Хирургические операции, особенно с обширным травмированием тканей.

•        Врожденные пороки с поврежденными кожными покровами, ожоги.

•        СДР 1 типа и отек легких.

•        Многодневные катетеризации пупочной и центральных вен.

•        Внутриутробные инфекции.

•        Множественные пороки развития или стигмы дизэмбриогенеза .