- •Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис у новорожденных и детей раннего возраста.
- •Сепсис.
- •Частота сепсиса.
- •Особенности статуса новорожденных, обуславливающие повышенную чувствительность к инфекциям:
- •Факторы высокого риска развития неонатального сепсиса:
- •Классификация сепсиса.
- •Гипоэргический вариант сепсиса
- •Диагностика сепсиса.
- •Принципы лечения сепсиса
- •Продолжение антибактериальной терапии с учетом высева и чувствительности к антибиотикам.
- •2. Иммунокоррегирующая и иммунозаместительная терапия
Гипоэргический вариант сепсиса
• В анамнезе – длительная в/у гипоксия, дефицитное питание у матери, профессиональные вредности у матери
• при рождении – тяжелая асфиксия, вр. пороки, ДНК-вирусные в/у инфекции, ЗВУР, МФН, очень низкая масса тела при рождении.
• Течение сепсиса подострое, вялое, начало постепенное.
• Типичны нормо- гипотермия с кратковременными подъемами
• Детям свойственны вялость и гиподинамия.
• Дети склонны к гипотермии и гипотензии (чаще тяжелая, требующая больших доз допамина и добутрекса).
• Сочетание очагов инфекции при скудных клинических ее признаках, нередко - инфекции мочевыводящих путей.
• Кожные покровы бледные, сероватые с желтизной, петехиями, некрозами.
• Типичны анорексия, дефицит массы тела, возможны энтероколит и перитонит.
• Олигурия обычно поздняя , застойные отеки, склерема.
• ДВС-синдром декомпенсированный, первые стадии чаще не выявляют
В лабораторных анализах:
• Анемия нормохромная, гипорегенераторная, Нb - ниже 110г/л.
• Лейкопения имела место у 66% детей на 1-й неделе жизни и у 25% сохранялась и на 3-й неделе. Нейтропения, дегенеративные изменения, токсическая зернистость
• У 75% - лимфоцитопения, у 55% - абс. моноцитопения.
• Анэозинофилия, эозинопения у 90% больных.
• Гипербилирубинемия (240ммоль/л) неконъюгированный на 1-й неделе, со 2-й недели существенно нарастает уровень прямого билирубина и трансаминаз.
• Коагулопатия потребления без видимой фазы гиперкоагуляции, удлинение всех общекоагуляционных тестов, низкое содержание антитромбина III , плазминогена, фибриногена, высокая концентрация ПДФ, тромбоцитопения со сниженной агрегацией.
• Уровень ЦИК норма или умерено повышен
• IgG менее 5 г/л, IgМ повышен
Диагностика сепсиса.
• Установление диагноза «сепсис» (клинические и лабораторные признаки СВР, ПОН + тяжелый инфекционный токсикоз, бактериемия и/или первичный инфекционно-воспалительный очаг)
• Этиологическая диагностика сепсиса (микробиологическое исследование гемокультуры и отделяемого из первичного и метастатических пиемических очагов
• Оценка степени нарушений функций органов и систем и в целом гомеостаза
• Проведение прокальцитонинового теста
• Прокальцитонин (ПКТ) – предшественник гормона кальцитонина, он продуцируется в С-клетках щитовидной железы, и у здоровых людей концентрация его крайне низка (< 0,1 нг/мл). Обнаруженные свойства ПКТ к резкому увеличению концентрации на фоне системной бактериальной и грибковой инфекции (без существенного повышения при вирусных инфекциях и тяжелых воспалительных реакциях не бактериального генеза) представляют ПКТ как самый перспективный маркер тяжелой инфекции и сепсиса.
• Локализованные бактериальные инфекции, не вызывающие системной реакции, не сопровождаются повышением ПКТ, который, как правило, остается менее 0,5 нг/мл.
• Если уровень ПКТ в плазме находится в диапазоне от 0,5 до 2 нг/мл, нельзя исключать системную инфекцию, в этом случае тест на ПКТ нужно повторить в течение 6-24 ч
• При уровне ПКТ выше 2 нг/мл существует повышенная вероятность наличия бактериального сепсиса, если только неизвестны другие состояния, обусловливающие повышение ПКТ.
• Концентрация > 10 нг/мл наблюдается практически исключительно у пациентов с сепсисом и септическим шоком.
• ПКТ в крови новорожденных проявляется через 12 ч после родов и продолжает возрастать до 24-36 ч возраста до уровня 10 нг/мл, затем к 5-м суткам снижается до 1 нг/мл. Механизм феномена не известен, выдвинута гипотеза, что это ответ на микробное заселение пищеварительного тракта. Рекомендуется проводить повторно определения ПКТ (через 12-24 ч) для исключения возможной генерализованной бактериальной инфекции.