Клиническая картина

Синдром механической желтухи включает в себя:

• Симптомы, зависящие от непоступления желчи в пищеварительный тракт и воздействия желчных кислот,

• Клинические проявления тех конкретных заболеваний, которые послужили причиной непроходимости желчных путей.

❕Следует разграничивать симптомы, характерные для синдрома непроходимости билиарного тракта, и симптомы, свойственные отдельным формам механической желтухи.

Болевой синдром

• Острые приступообразные боли типа печеночной колики.

  • Возникают в результате спастического сокращения мускулатуры желчных путей,

  • Характерны для острой обтурации желчного дерева, когда давление в протоках возрастает до 350 - 400 мм водного столба.

  • Наблюдается при ЖКБ с обтурацией холедоха камнем и прорыве в желчные пути эхинококковых кист и паразитарных каверн.

• Тупые боли.

  • Возникают при постепенном закрытие просвета желчных путей, что бывает при опухолях, сдавлении протоков паразитарными кистами и узлами.

  • Возникают и при растяжении глиссоновой капсулы печени.

• Отсутствие болевого синдрома.

  • Примерно у 26% больных с опухолями желчных протоков, поджелудочной железы и у 2/3 больных с паразитарными заболеваниями.

• Опоясывающие боли.

  • При желтухе на почве острого или хроническо-го панкреатита боли могут носить опоясывающий характер, при опухолях поджелудочной железы - иррадиировать в спину. Рубцовые стриктуры протоков характеризуются частыми приступами сильных болей в правом подреберье, сопровождающимися высокой темпера-турой, ознобом, перемежающейся желтухой.

Чувство тяжести в эпигастрии, правом подреберье

Возникает при значительном увеличении размеров печени, что м.б. при альвеококкозе, опухолях печени.

Диспепсические расстройства

• Рвота – во всех случаях механической желтухи.

  • Имеет рефлекторный характер в результате повышения давления в протоках, но может быть следствием развития печеночной недостаточности либо сдавления привратника и ДПК опухолями, кистами.

• Отсутствие аппетита – свойственно для опухолей и альвеококкоза.

  • У больных снижается масса тела.

  • Для ЖКБ и ее осложнений не характерно.

  • Встречается при хронических панкреатитах в результате ухудшения усвоения пищи.

  • Параллельно похуданию развивается слабость, могут наблюдаться запоры, а при длительных желтухах в результате недостаточной химической обработки пищи в кишечнике – поносы.

Повышение температуры

t^оС до 38-39°С.

Обусловлено развитием холангита, который является постоянным спутником холестаза и развивается у 50-70% больных. Сопровождается потрясающим ознобом.

Желтушность кожных покровов и слизистых

• Интенсивность зависит от продолжительности и полноты обтурации желчных протоков и отражает уровень содержания билирубина в крови.

  • Видимая желтушность – при содержании в сыворотке крови 34,2 мкмоль/л билирубина.

• Лица с бедным жировым слоем выглядят более желтушными, чем полные.

• Больные с анемией кажутся менее желтушными.

• При холедохолитиазе с вентильным камнем желтуха может быть перемежающейся.

• При длительных желтухах цвет кожных покровов приобретает зеленоватый, землистый оттенок, что часто бывает при альвеококкозе (так называемая «черная» желтуха).