книги / Оказание первой помощи пострадавшим при несчастных случаях на производстве

потери, анафилактический– при непереносимости лекарственных препаратов, кардиогенный– при инфаркте миокардаидр.

Травматический шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей и при травмировании наиболее чувствительных (рефлексогенных) зон (грудной полости, черепа, брюшной полости, промежности).

Шок может возникнуть сразу после травмы, но бывает и более поздний шок (через 2-4 часа), чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий.

В развитии травматического шока выделяют 2 фазы. Первая фаза (кратковременная) – эректильная – возникает в момент травмы. В этой фазе пострадавший может быть неадекватным: он возбужден, мечется, кричит, совершает беспорядочные движения.

Вторая фаза – торпидная (фаза торможения) –

характеризуется угнетением деятельности нервной системы (пострадавший вялый, заторможенный), сердца, легких, печени, почек, падением артериального давления, усилением кислородного голодания всего организма. Все это может привести к смерти пострадавшего.

61

ОБМОРОК

Обморок – внезапно возникшая кратковременная (продолжительностью от нескольких секунд или минут до получаса) утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательных систем, обусловленная резким уменьшения притока крови к головному мозгу.

Обморок может быть следствием:

резкого падения артериального давления (массированное кровотечение, обширный ожог и т.п.);

психической травмы, нервного потрясения, испуга, волнения;

сильной, а также внезапной боли;

теплового и солнечного удара (значительного перегревания организма);

пребывания в душном помещении;

переутомления;

длительного стояния;

резких наклонов туловища;

значительной потери жидкости при приеме мочегонных средств.

Перед обмороком в течение нескольких секунд возникают резкая общая слабость, головокружение, чувство тошноты, может быть чувство нехватки воздуха, потемнение в глазах, пульсация и тяжесть в висках, шум или звон в ушах, иногда рвота.

62

Признаки обморока:

нет реакции на оклик и прикосновение;

побледнение кожных покровов и слизистых (при тепловом ударе – покраснение);

понижение температуры тела (при перегреве – повышение до 40 С);

обильное потоотделение (пот стекает каплями);

снижение артериального давления (иногда до

70-60 мм рт.ст.);

поверхностное и редкое дыхание;

учащенное сердцебиение (частый, слабыйпульс).

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечения бывают наружными и внутренними. Значительная потеря крови представляет угрозу для жизни пострадавшего, а потому ее нужно быстро

распознать и оперативно предотвратить.

В зависимости от вида поврежденного кровеносного сосуда (капилляры, вены, артерии) наружные кровотечения подразделяют на:

–капиллярные– при поверхностных ранах тканей «по каплям» вытекает алая кровь (хорошо всем известные аналоги–отборкровиизпальца,кровотечениеприпорезах);

–венозные – при ранениях из ран истекает кровь темно-красного цвета;

–артериальные – кровь алого цвета истекает из раны пульсирующей струей.

63

Внутренние кровотечения возникают в резуль-

тате повреждений внутренних органов и крупных кровеносных сосудов при травме груди, живота, таза и являются наиболее опасным для жизни, так как, вопервых, их сложно распознать, а во-вторых, возможно лишь косвенное влияние на скорость потери крови.

Кровотечения, вызванные повреждением паренхиматозных органов (печени, почек и селезенки), называются паренхиматозными.

Признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость:

–слабость, головокружение;

–шум в ушах, потемнение и мелькание «мушек»

вглазах;

–бледностькожныхпокрововислизистыхоболочек;

–учащение пульса, дыхания;

–снижение артериального давления;

–могут быть тошнота и рвота;

–могут быть сильные боли в животе;

–заторможенность;

–возможна потеря сознания.

При значительной потере крови все признаки кровотечения усиливаются (появляется шум в ушах, потемнение и мелькание «мушек» в глазах, жажда, тошнота, рвота, черты лица заостряются и т.д.).

Наружное кровотечение нужно как можно быстрее остановить на месте происшествия, тем самым предотвратив серьезную угрозу для жизни пострадавшего!

64

При потере крови в объеме более 10 % от объема циркулирующей в организме крови начинается травматический шок, который при отсутствии оказания необходимой помощи приводит к гибели пострадавшего. На месте происшествия можно определить уровень кровопотери, ориентируясь только на вид травмы и ее локализацию (рис. 25).

Рис. 25. Средние величины кровопотери при открытых и закрытых травмах

65

Травмы могут быть закрытыми (нет повреждения кожных покровов) и открытыми (нарушена целостность кожных покровов в области травмы).

ТРАВМА ГРУДИ

Травма груди – одна из самых опасных травм для жизни человека.

Причины травмы разнообразны: удар по грудной клетке или ушиб ее о твердый предмет; падение с высоты; сдавление между двумя плоскостями; падение на плечевой сустав (перелом ключицы – рис. 26) и на выступающие предметы (перелом грудины); ранения острыми предметами.

Рис. 26. Механизм травмы при переломе ключицы

66

Травмы груди могут быть закрытыми – ушибы, сдавления, повреждения костного каркаса грудной клетки и открытыми – ранения, открытые переломы ребер и ключицы.

При этом могут быть повреждены крупные кровеносные сосуды, легкие, сердце, диафрагма, что представляет непосредственную угрозу жизни человека.

Общие характерные признаки травмы груди:

вынужденное положение тела (сидя или полусидя);

локализованная боль в месте травмы, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, движении;

болезненное ощущение при ощупывании грудной клетки или надавливании на нее;

изменение цвета кожных покровов (бледные)

игуб (синюшные);

затрудненное, поверхностное, учащенное дыхание;

ограничение подвижности и отставание в акте дыхания поврежденной половины грудной клетки.

Причиной развития тяжелого состояния (шока), как правило, является попадание воздуха и/или крови в плевральную полость из поврежденного легкого, брон-

хов (закрытый пневмо- и/или гемоторакс) или из внешней среды при проникающем ранении груди (открытый пневмоторакс). Легкое при этом может быть частично или полностью исключено из акта дыхания.

67

При этом дополнительно к общим признакам травмы груди присоединяются следующие:

бледность, синюшность кожных покровов и слизистых (ярко выраженные);

холодный, липкий пот;

затрудненное дыхание, одышка;

учащение пульса;

снижение артериального давления (при гемотораксе);

выбухание межреберных промежутков;

скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной клетки и шеи: при надавливании возникает ощущение «хру- стаснега»–подкожнаяэмфизема(припневмотораксе);

характерный звук засасываемого в грудную клетку на вдохе воздуха (при открытом пневмотораксе);

появление (кровохарканье) ярко красной вспененнойкровиизортаилиноса(приповреждениилегкого).

Переломы ребер

Занимают ведущее место среди закрытых травм груди. Наиболее часто они сопровождаются повреждением плевры или легкого концом сместившегося отломка ребра. При этом могут быть повреждены сердце и крупные кровеносные сосуды.

Дополнительно к общим признакам травмы груди перелом ребер имеет свои особенности:

вынужденное положение тела – наклон туловища в сторону повреждения грудной клетки;

68

постоянная боль в месте перелома (наиболее выражена при переломах ребер вблизи грудины), усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движениях;

деформация реберной дуги в месте перелома;

западание фрагмента ребра на вдохе и его выбухание при выдохе (наблюдаются при двухстороннем «окончатом» переломе).

Перелом ключицы

Отличительные признаки:

деформация ключицы;

отек и кровоизлияние в области перелома;

сглаженность надключичной ямки и укорочение надплечья с поврежденной стороны;

небольшой наклон головы пострадавшего в сторону сломанной ключицы;

затрудненные движения руки со стороны травмы;

усиление болезненности и хруст (крепитация) при движениях в плечевом суставе.

Перелом грудины

Обычно возникает на уровне верхней трети грудины при ударе о выступающие предметы.

Отличительные признаки:

вынужденное положение – туловище пострадавшего немного наклонено вперед, он как будто сутулится;

69

боль на месте перелома;

припухлость и некоторая неровность (ступенеобразный выступ) в области травмы.

ТРАВМА ГОЛОВЫ

Травма головы чрезвычайно опасна для жизни. Основной причиной травмы головы является

удар ею о твердый предмет, часто происходящий при падениях человека.

Травмы головы встречаются с повреждением или без повреждения мягких тканей головы.

Травмы головы часто сопровождаются закрытыми повреждениями головного мозга и костей черепа (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга и перелом основания черепа и др.).

В связи с возможным быстрым развитием нарушений функций головного мозга и с опасностью внутричерепного кровотечения требуется немедленный вызов скорой медицинской помощи.

Повреждения мягких тканей головы могут быть открытыми (раны) и закрытыми (ушибы, кровоизлияния). Раны мягких тканей головы отличаются большой кровоточивостью.

70