2.6.Стенки подмышечной ямки, её содержимое. Сообщение глубокой клетчатки с другими отделами. Проекция артерии аксилярис на кожу. Топография сосудисто-нервного пучка.

Подмышечная ямка – пространство между боковым отделом грудной клетки и плечом. При поднятой руке впадина мелкая и в ней хорошо контурирует головка плечевой кости, клювоплечевая мышца и короткая головка бицепса, расположенные рядом с подмышечным сосудисто-нервным пучком, который проступает в виде продольного валика, лежащего по передней границе волосяного покрова.

Передняя стенка образована подключичной, большой и малой грудной мышцами, покрытыми грудино-ключичной фасцией.

Задняя стенка состоит из мышц — широчайшей спины, подлопаточной, большой круглой с покрывающей их лопаточной фасцией.

Медиальная стенка – передняя зубчатая мышца, покрытая грудной фасцией.

Латеральная стенка – плечевая кость (хирургическая шейка), клювоплечевая и двуглавая мышца с плечевой фасцией и латеральной группой подмышечных лимфатических узлов.

Содержимое подмышечной впадины составляют:

1. рыхлая жировая клетчатка; 2) лимфатические узлы; 3) a. axillaris с ее ветвями; 4) v. axillaris с ее прито­ками; 5) plexus brachialis с отхо­дящими от него нервами; 6)кожные ветви II и (нередко) III межреберного нерва, участвующие в образова­нии п. intercostobrachialis, который соединяется с п. cutaneus brachii medialis.

Сосудисто-нервный пучок подмышечной области расположен у внутреннего края m. coracobrachialis и короткой головки m. biceps. V. axillaris лежит кнутри от артерии (и окружающих ее нервов) и поверхностнее. А. axillaris начинается у нижнего края I ребра и переходит в плечевую артерию у нижнего края m. latissimus dorsi.

Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка меняется в за­висимости от уровня. Выделяют три отдела подмышечной артерии: 1) выше ма­лой грудной мышцы (на уровне trigonum clavipectorale); 2) позади малой груд­ной мышцы (на уровне trigonum pectorale); 3) ниже малой грудной мышцы (на уровне trigonum subpectorale).

Начинается на уровне латерального края I ребра и заканчивается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, где переходит в плечевую артерию.

2.7.Фасции, межмышечные перегородки и клетчаточные пространства плеча, предплечья и кисти.

Поверхностная фасция верхней конечности представлена слоем подкожной жировой клетчатки, количество которой индивидуально варьирует. Толщина кожной складки на задней поверхности плеча служит одним из антропометрических показателей ожирения.

Глубокая (собственная) фасция отличается по своему строению в разных областях верхней конечности.

Фасция плеча (fascia brachii) окружает мышцы плеча; от ее

внутренней поверхности вглубь отходят две межмышечные перегородки – медиальная и латеральная, прикрепляющиеся к плечевой кости и разделяющие переднюю и заднюю группы мышц. Медиальная межмышечная перегородка отделяет клювовидно-плечевую мышцу от медиальной головки трехглавой мышцы

плеча. Латеральная межмышечная перегородка отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы. В результате образуются два фасциальных ложа – переднее и заднее

Фасция предплечья (fascia antebrachii) является продолжением глубокой фасции плеча, она образует плотный футляр для всех мышц предплечья вместе и для каждой мышцы в отдельности. Фасция предплечья прикрепляется к локтевому отростку и к заднему краю локтевой кости. В области локтевого сустава фасция имеет вид апоневроза и служит местом начала для мышц, в верхней трети предплечья она усиливается апоневрозом Пирогова. От фасции предплечья отходят две межмышечные перегородки (передняя и задняя), прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, заднее и латеральное.

В области кисти выделяют тыльную и ладонную фасции.

Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) состоит из поверхностной и глубокой пластинок. Поверхностная пластинка тонкая, слабо выраженная, идет от удерживателя мышц-разгибателей поверх сухожилий разгибателей пальцев. Глубокая пластинка более прочная и упругая, покрывающая тыльные межкостные мышцы и срастающаяся с надкостницей пястных костей, называется межкостной тыльной фасцией. Между пластинками тыльной фасции ладони имеется клетчаточное пространство, которое сообщается с задним фасциальным ложем предплечья через каналы для сухожилий мышц-разгибателей.

Ладонная фасция (fascia palmaris) представляет собой сложную трехмерную систему продольных, поперечных и вертикальных волокон. В ладонной фасции также выделяют поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка в области возвышений большого пальца и мизинца тонкая, на середине ладони она утолщается и образует ладонный апоневроз. Глубокая пластинка покрывает ладонные межкостные мышцы и называется ладонной межкостной фасцией.