24. Особенности личности при психопатиях. Основные феномены и проблемы.

Расстройства личности, или психопатии, — патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.

Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т. е. в их диагностике имеют значение социальные критерии.

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Патологические личности описывались в психиатрической практике задолго до введения термина «психопатия».

Исследования психопатий расширились во второй половине XIX века. В этот период B. Morel (1875) и его последователи сформулировали учение о дегенерации(вырождении), в свете которого пытались объяснить психопатии. Значительный прогресс в этой области наметился благодаря работам W. Griesinger (1866), H. Ma-dsley (1868), R. Kra-ft–Ebing (1890), способствовавшим выделению психопатических состояний из разнородной группы дегенеративных психозов.

Термин «психопатии» впервые ввел I. Koch в книге «Виды психопатической неполноценности» (1891-1893). В своей классификации пограничных состояний он выделил наряду с другими психическими аномалиями конституциональные варианты психопатических личностей, не претерпевающие на протяжении жизни существенных изменений.

В отечественной психиатрии учение о психопатических личностях получило значительное развитие в 80-х годах XIX века (судебно-психиатрическая экспертиза). Основой психопатий В.Х.Кандинский считал неправильную организацию нервной системы, приводящую к непостоянству, изменчивости, дисгармонии всей душевной жизни. В.М. Бехтеревтакже считал особенности мозговой организации за основной фактор в развитии психопатий.

В отечественной психиатрии к концу XIX века было сформулировано в общем виде понятие психопатии как врожденной или приобретенной на ранних этапах развития личностной аномалии. При этом принято различать акцентуации характера и психопатии (Личко).

Развитие учения о психопатиях в первой половине XX в. в западной психиатрии прежде всего связано с именами E. Kraepelin, K. Schneider, E. Kretschmer, D. Henderson, а в отечественной — в первую очередь с исследованиями П. Б. Ганнушкинаи представителей его школы.

ОСНОВНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ.

I. Э. Крепелин (начало XX века):

Психопатии относились им к группе так называемых «ограничивающих

патологических расстройств».

Им были выделены и описаны:

· возбудимые психопаты;

· несдержанные психопаты;

· люди влечений;

· ограниченные люди;

· лжецы и плуты;

· враги общества;

· ищущие ссор люди.

Классификация Крепелина построена в соответствии с теми или иными ярко выраженными преобладающими признаками. Более или менее общим критерием выделения типов психопатий, с оговорками, можно рассматривать признак нарушения в развитии эмоциональной жизни.

II. Э. Блейлер (начало XX века):

Он подчеркивал, что данная форма расстройств в отличие от шизофрении, маниакально-депрессивного психоза не имеет четких границ и четких признаков, как по отношению к норме, так и внутри себя. Таким образом, строго говоря, болезнью психопатии личности назвать нельзя.

Ble-ler выделил следующие категории психопатий:

· Враги общества (моральные идиоты);

· Обыкновенные любители тяжб;

· Спорщики (псевдосутяги);

· Паранойяльные сутяги;

· Легко возбудимые;

· Импульсивные;

· Оригиналы;

· Лгуны и плуты.

Ble-ler предложил оригинальную классификацию психопатий, которая была построена по описательному принципу, в силу чего отличается яркостью описываемых типов.

III. Э. Кречмер (30-е годы XX века):

Кречмер выделял две разновидности патологических темпераментов, лежащих в основе психопатий: циклотимический и шизотимический. Циклотимический круг характеризуется так называемойдиатетической пропорцией, которая характеризуется элементами противоречия, соприсутствием в одном настроении элементов и отголосков противоположного состояния. В свою очередь, шизотимический круг отличается психэстетической пропорцией, то есть сочетанием чрезмерной чувствительности с парадоксальной черствостью, эмоциональной тупостью. Таким образом, внутри каждого круга Кречмер выделял два полюса, имея в виду, что внутри каждой из основных конституционных групп происходит дифференциация патологических характеристик.

IV. К. Шнайдер:

Курт Шнайдер предложил вниманию читателей несистемное учение о типах.

Шнайдер не пытался вывести некий системообразующий радикал, под который подводились бы все описываемые типы.

Шнайдер выделял следующие типы психопатических личностей:

1. Гипертимные (деятельные) психопаты– личности с веселым основным настроением, сангвиническим темпераментом и известной активностью.

2. Депрессивные психопатыстрадают от более или менее длительного пессимистического либо скептического взгляда на жизнь.

3. Фанатичные психопаты– активные экспансивные личности, охваченные комплексом идей личного или общественного характера. Фанатики личного плана (сутяги) борются за свои права (действительные или мнимые), а идейные – за свою программу.

4. Тщеславные психопаты– личности, которые хотят казаться значительнее, чем они есть на самом деле.

5. Психопаты с неустойчивым настроением.

6. Эксплозивные психопатысоответствуют «интермиттирующему взрывчатому расстройству» в DSM-III

7. Бесчувственные психопаты– люди, совсем или почти не испытывающие сострадания, стыда, угрызений совести, чувства собственного достоинства.

8. Безвольные психопатыне оказывают сопротивления никакому влиянию, но хорошие влияния редко приводят к длительным результатам.

9. Астенические психопаты

V. Кан(20-30-е годы XX века):

Критерий классификации: отклонение в различных структурах личности:

§ Темперамент: гипотимные/ гипертимные/ политимные

§ Самооценка: переоценка/недооценка/амбивалентные

§ Влечения: импульсивные/ …

Кан также выделял сложные комплексные типы.

VI. П.Б. Ганнушкин (30-е годы XX века):

В работе «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика»П.Б. Ганнушкин исходит из представления, что психопатическими личностями следует называть тех, у кого с юности отмечаются такие особенности поведения, которые отличают их от так называемых нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и для других приспособляться к окружающей среде. Классификация Ганнушкина отличается широтой описываемых типов, яркостью их портретов, но отсутствием четких диагностических критериев. Для Ганнушкина появление психопатии обусловлено конституцией человека, из этого следует его предположение о фатальности психопатии.

Ганнушкин выделял следующие группы психопатий:

1. Циклоиды– люди настроения. Среди них встречаются:

· Конституционально-депрессивные;

· Конституционально-возбужденные;

· Циклотимики

Для последних характерно наличие описанной Кречмером диатетической пропорции: в состоянии одной фазы настроения у них всегда присутствуют элементы состояний противоположной фазы.

2. Астеники – люди со слабой личностной структурой. Различают:

· Неврастеников (отличительные особенности – раздражительность и слабость);

· Психастеников (отличительные черты – мнительность и тревожность)

3. Шизоидные психопаты. Критерием выделения данной группы является стремление личности избавится от мира, отгородиться от него, уйти от социальных отношений, желание избавиться от необходимости встраиваться в пространство межличностных и общественных отношений.

Ганнушкин красочно описывает такие типы шизоидов, как:

§ Экспансивные шизоиды (стремящиеся перестроить мир, который их не устраивает);

§ Сенситивные шизоиды (убегающие от пугающего, невыносимого для них мира)

Диагностическим параметром для группы шизоидных психопатов является описанная Кречмером психэстетическая пропорция: сочетание в личности повышенной ранимости, хрупкости и эмоциональной тупости, грубости; выражаясь метафорически, это соединение дерева и стекла.

4. Параноидные психопаты– лица, склонные к образованию сверхценных идей. Их отличают такие черты, как злобность, подозрительность, фанатичность, грандиозность, понимаемая как потребность в автономии и самоутверждении.

5. Эпилептоидные психопаты– крайне раздражительные лица, склонные к приступам расстройства настроения и с определенно выраженными моральными дефектами (антисоциальным установками).

6. Истерические психопаты– лица, главными особенностями психики которых являются стремление во чтобы то ни стало обратить на себя внимание окружающих и отсутствие объективной правды как по отношению к другим, так и к самим себе (искажение реальных отношений).

7. Патологические лгуны– сообразительные, находчивые люди с сильно развитым воображением, с чрезмерно возбудимой, богатой и незрелой фантазией и выраженными моральными дефектами.

8. Группа неустойчивых психопатов объединяет слабохарактерных людей, которые легко попадают под дурное влияние, легко увлекаемы своими яркими приятелями.

9. Группа антисоциальных психопатов объединяет людей с ярко выраженными моральными дефектами: эмоциональной тупостью, отсутствием симпатии к окружающим, чести и стыда.

10. Группа конституционально-глупых находится на границе между психическим здоровьем и психической болезнью. Это люди от рождения неумные, хотя часто они хорошо учатся в школе, отличаются отменной памятью. Они умеют преподнести себя в обществе, но при этом говорят исключительно шаблонные вещи, не проявляя никакой оригинальности.

VII. Краснушкин, Кербиков(70-е годы XX века):

Говорят о возможности прижизненного формирования психопатии. Выделяют:

- Ядерные психопатии (генез: наследственность, врожденные факторы, мозговая недостаточность)

- Краевые психопатии (генез: образуются вследствии социокультурного воздействия)

Кербиков выделял следующие типы психопатий:

o Возбудимые

o Неустойчивые

o Тормозимые

o Психоастеничные

o Истерии

o Шизоиды

o Мозаичные