8. Нарушения познавательной деятельности при шизофрении

• Первично нарушение мотивационно-потребностной сферы. Появление существенного разрыва между большинством мотивов и реальностью вследствие нарушения контроля над собственным воображением.

• Вторично нарушение познавательной деятельности и операциональной стороны мышления.

• Третично изменение личности. Как и множественная идентичность, и многие фобии, имеет ятрогенный характер.

Нарушения познавательной деятельности происходят на всех ее уровнях, начиная с восприятия.

• Больные «акцентируются» на несущественных признаках, что приводит к снижению эффективности и «экономичности» процесса восприятия.

• Однако при этом отмечается повышение «перцептивной точности» восприятия образа.

• Своеобразное изменение восприятия слов больными шизофренией. Слова для них приобретают множественное значение в связи с различной трактовкой их составных элементов. В этих случаях можно говорить о расшатывании смысловой структуры слова.

• Нарушения восприятия (рисунки с неполными контурами изображения, нечеткие изображения). Не опираются на прошлый опыт при решении задач.

• Логический ход анализа и оценки информативности стимулов при опознавании зрительных образов, связаны с характерными для больных шизофренией нарушениями мышления и аффективно-личностными нарушениями.

Патология познавательной деятельности изучалась в рамках школы Полякова (эксперименты с восприятием, подробнее про них в вопросе №15).

Общие закономерности, полученные в данном исследовании:

• Результаты деятельности у больных шизофренией могут быть как лучше, так и хуже по сравнению со здоровыми людьми.

• Закономерности усматриваются не в особенностях проявлений, а в особенностях изменения структуры тех психических процессов, которые скрываются за ними и их обуславливают. Нарушения не находятся в причинной зависимости от сложности выполняемой деятельности. Они обнаруживаются при выполнении элементарных заданий и их может не быть при решении довольно сложных задач.

• Основная закономерность: зависимость между нарушениями тех или иных видов познавательной деятельности у больных шизофрении с одной стороны, и особенностью структуры этой конкретной деятельности – с другой. Все те познавательные процессы (мыслительные и перцептивные), протекание которых у больных шизофренией изменено, имеют в своей структуре общее звено.

• По результатам исследований, общее звено в структуре познавательных процессов, нарушающихся при шизофрении – избирательное привлечение (актуализация) сведений из памяти на основе прошлого опыта. Именно при наличии этого звена в структуре выполняемой познавательной деятельности отмечается изменение у больных шизофренией по сравнению со здоровыми людьми.

• Анализ показал, что во всех тех случаях, когда у здоровых людей наблюдается избирательность актуализируемых сведений на основе прошлого опыта, у больных шизофренией изменяется система привлекаемых из памяти сведений. Происходит расширение (по сравнению со здоровыми) круга актуализируемых и используемых сведений наряду с тенденцией к уравниванию вероятностей актуализации тех или иных знаний. Повышается вероятность актуализации латентных сведений, мало используемых здоровыми людьми.

• Итог: у больных шизофренией нарушается (ухудшается) избирательность сведений, привлекаемых на основе прошлого опыта, сглаживается, стирается предпочтительность актуализации знаний. Нарушение познавательных процессов существенно связано с нарушением избирательности привлекаемых из памяти сведений на основе прошлого опыта.

• Различия в «удельном весе» данного звена в структуре разных процессов сказываются на степени нарушения того или иного процесса и проявляются в разной выраженности отличий результатов этих процессов у больных по сравнению со здоровыми. (короче, в зависимости от того на сколько общее звено оказывает влияние на определенную деятельность, на столько и будет выражаться изменение этой деятельности при нарушении звена).

• Для успешного нахождения адекватных путей решений практических вопросов, для выработки соответствующих профессиональных рекомендаций требуется научно-исследовательская разработка закономерностей нарушенного протекания познавательных процессов у разных категорий психических больных =, дающая возможность для дифференцированной оценки степени успешности выполнения тех или иных конкретных видов деятельности.

9. Принципы построения психологических приемов исследования нарушений личности.

Нарушения личности связаны с изменением основных ценностей, общественных установок и стремлений человека, его самооценки и находятся не в прямой, а в очень сложной и опосредованной зависимости от нарушений ЦНС.

Нарушение личности происходит и потому, что человек с больной центральной нервной системой живет по требованиям и нормам, предъявляемым здоровым людям.

У него:

• переплетаются измененные или пораженные патологические мотивы,

• нарушается целеполагание,

• меняется эмоциональное отношение к миру, к другим людям и себе,

• выступают адекватные и неадекватные компенсаторные, механизмы,

• работают осознаваемые и неосознаваемые защиты

Психологические приемы исследования нарушений личности:

• изучение биографий/ анамнез: анализ историй болезни в сопоставлении с данными патопсихологического эксперимента позволяет выявить нарушение иерархии мотивов, способы формирования патологических потребностей. Для успешного лечения важно описать каким образом шел процесс изменения мотивационной сферы человека, смена позиций, интересов, ценностей, выявить закономерности этих процессов.

• метод клинической беседы (клинико-психологическое интервью или патопсихологический эксперимент) содержание может быть различным в зависимости от задач.

• опросники (MMPI, тест Бека на тревожность,…), в зависимости от задач:

§ проективные личностные тесты (ТАТ, Роршах,

рисуночные)

§ экспериментальное моделирование некоторых

процессов (изучение эмоций в диаде)

§ опосредованная оценка личности пациентов,

которая возможна при исследовании любого

психического процесса.

Патопсихологический эксперимент

- позволяет формировать деятельность, максимально приближенную к реальной с учётом:

• мотивированности действий,

• целенаправленности,

• возможности контроля,

• регуляции,

• критичности.

1. Наблюдение за поведением больного во время эксперимента:

• адекватность принятия инструкции

• отношение к экспериментальной ситуации (мотив

• экспертизы, аггравация, диссимуляция)

• отношение, порождаемое задачей (интерес, формирование уровня притязаний)

• реакция на ошибки, успех

• критичность и степень самоконтроля