2. Формирование нормальной микрофлоры и её изменения в течение жизни.

Известно, что желудочно-кишечный тракт новорожденного стерилен, но уже через сутки начинает заселяться микроорганизмами, попадающими в организм ребенка от матери, медицинского персонала и окружающей среды. Первичная колонизация кишечника новорожденного включает несколько фаз:

• 1-я фаза - 10-20 ч после рождения - характеризуется отсутствием микроорганизмов в кишечнике (асептическая);

• 2-я фаза - через 48 ч после рождения - общее количество бактерий достигает 10⁹ и более в 1 г испражнений. Эта фаза характеризуется заселением кишечника лактобактериями, энтеробактериями, стафилококками, энтерококками, вслед за ними появляются анаэробы (бифидобактерии и бактероиды). Данный этап еще не сопровождается формированием постоянной флоры;

• 3-я фаза - стабилизации - наступает, когда бифидофлора становится основной флорой микробного пейзажа. У большинства новорожденных первой недели жизни формирования стабильной бифидофлоры не происходит. Преобладание бифидобактерий в кишечнике отмечается только на 9-10-е сутки жизни.

Для детей первого года жизни характерны высокие популяционные уровни и частота выявления не только таких групп бактерий, как бифидобактерии, энтерококки, непатогенные эшерихии, но и бактерий, которые принято относить к условно-патогенным группам. Такими группами бактерий являются лецитиназоположительные клостридии, коагулазоположительные стафилококки, грибы рода Candida, цитратассимилирующие энтеробактерии и эшерихии с низкой биохимической активностью, а также со способностью к продукции гемолизинов. К концу первого года жизни происходит частичная или полная элиминация условнопатогенных бактерий.

3. Микрофлора желудочно-кишечного тракта. Роль нормальной микрофлоры кишечника человека. Понятие о колонизационной резистентности и селективной деконтаминации.

Рот. В полости рта обитают многочисленные микроорганизмы. Этому способствуют остатки пищи во рту, благоприятная температура (37 “С) и щелочная реакция среды. Анаэробов больше, чем аэробов, в 100 раз и более.

Здесь обитают разнообразные бактерии: бактероиды, превотеллы, порфиромонады, бифидобактерии, эубактерии, фузобактерии, лактобактерии, актиномицеты, гемофильные палочки, лептотрихии, нейссерии, спирохеты, стрептококки, стафилококки, пептококки, пептострептококки, вейлонеллы и др. Обнаруживаются также грибы рода Candida и простейшие {Entamaeha gingiva Us, Trichomonas tenax). Различные виды бактерий имеют определенное топографическое распространение. Так, различные виды стрептококков располагаются неодинаково: на эпителии щек — S. mitior; Staphylococcus hominis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus warnerit Staphylococcus capitis (на лбу, лице), Staphylococcus saprophyticus. Staphylococcus caprae, Staphylococcus saccharolyticus, Staphylococcus pasteuri, Staphylococcus lugdunettsis, Staphylococcus simulates. Staphylococcus xylosus. Staphylococcus auricularis колонизирует внешний слуховой канал. сосочках языка, в слюне — S. salivarius; на зубах — S. mutans. Актиномицеты присутствуют в больших количествах на языке, десневых карманах, на зубной бляшке и в слюне. Ассоиианты нормальной микрофлоры и продукты их жизнедеятельности образуют зубной налет.

Состав микрофлоры рта регулируется механическим действием слюны и языка; микроорганизмы смываются слюной со слизистой оболочки и зубов (человек проглатывает в день около литра слюны). Антимикробные компоненты слюны, особенно лизоцим, антитела (секреторный IgA), подавляют адгезию посторонних микробов к эпителиоцитам. Колонизации постоянной частью микрофлоры способствует фибронектин, покрывающий эпителиоииты слизистых оболочек. Он обладает сродством к грамположительным бактериям. При низком уровне фибронектина грамположительные бактерии замешаются на грамотрицательные.

Пищевод практически не содержит микроорганизмов.

Желудок. Микрофлора желудка представлена лактобациллам и дрожжами, единичными кокками и грамотрицательными бактериями. Концентрация бактерий меньше, чем I0³ на 1мл. Она несколько беднее, чем, например, микрофлора кишечника, так как желудочный сок имеет низкое значение pH, неблагоприятное для жизни многих микроорганизмов. Желудок в норме — это своеобразная стерилизационная камера (соляная кислота, пепсиноген — предшественник пепсина и др.), подавляющая патогенные микроорганизмы. При гастритах, язвенной болезни желудка обнаруживаются изогнутые формы бактерий, относящихся к роду Helicobacter, которые являются этиологическими факторами многих патологических процессов (гастрит, язвы, опухоли).

Тонкая кишка. В тонкой кишке находится 10³—10⁴ микроорганизмов на 1 мл содержимого. Здесь обнаруживаются бифидобактерии, лактобактерии, клостридии, эубактерии, энтерококки, порфиромонады, превотеллы и анаэробные кокки.

Наибольшее количество микроорганизмов накапливается в толстой кишке (10¹²). Около 95 % всех видов микроорганизмов составляют анаэробные бактерии. Основными представителями микрофлоры толстой кишки являются: грамположительные анаэробные палочки (бифидобактерии, лактобациллы, эубактерии); грамположительные спорообразуюшие анаэробные палочки (клостридии перфрингенс и др.); энтерококки; грамотрицательные анаэробные палочки (бактероиды); грамотрицательные факультативно-анаэробные палочки (кишечные палочки и сходные с ними бактерии сем. Enterobacteriaceae — цитробактер, энтеробактер, клебсиеллы, протей и др.); анаэробные грамположительные кокки (пептострептококки, пептококки, Gemella morbiUorum). На эпителии успешно растут спирохеты. В меньших количествах обнаруживаются фузобактерии, порфиромонады, превотеллы, пропионибактерии, вейлонеллы, стафилококки, синегнойная палочка и дрожжеподобные грибы рода Candida (С. glabrata. С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. kruset). Количество простейших (Blastocyst is homi - nis, Chilomastix mesnih, Endolimax папа, coli, hartmanni, Entamoeba polecki, Enteromonas hominis, Jodamoeba butschlii, Retortamonas intestinalis и Trichomonas hominis) колеблется в норме в зависимости от диеты и действия факторов окружающей среды. Рост посторонней микрофлоры задерживается в результате антагонистических свойств нормальной микрофлоры и блокирующего действия секреторного IgA. Кроме того, у младенцев угнетающим действием обладает лактоферрин. поступаюший с грудным молоком матери.

Микрофлору толстого кишечника в функциональном отношении подразделяют на три части:

• Облигатная - микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной микрофлоры и играющие важную роль в метаболических процессах и защите организма хозяина от инфекции: бифидобактерии, лактобактерии, пропионибактерии, эшерихии, пептострептококки, энтерококки, эубактерии.

факультативная часть - бактерии, часто встречающиеся у здоровых людей и обозначаемые как условно-патогенные: бактероиды, пептококки, стафилококки, стрептококки, бациллы, клостридии, дрожжи и дрожжеподобные грибы, условнопатогенные энтеробактерии.

транзиторная часть, выделение представителей которой носит случайный характер, так как они не способны к длительному пребыванию в макроорганизме.

• Мукозная микрофлора - биопленка (бактериальный гликокаликс), состоящая из клеточного муцина, фибронектина, бактериального экзополисахарида и заключенных внутри этого матрикса микроколоний бактерий - представителей индигенной микрофлоры.

• Просветная флора - свободноживущие микроорганизмы, представляющие микрофлору содержимого толстой кишки.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ:

• Колонизационная резистентность кишечника - совокупность защитных факторов организма и конкурентных, антагонистических и других свойств анаэробов кишечника, придающих стабильность микрофлоре и предотвращающих колонизацию слизистых оболочек посторонними микроорганизмами.

• Селективная деконтаминация – избирательное удаление из пищеварительного тракта аэробных бактерий и грибов.

• Антагонистическая (обеспечивает устойчивость к заселению случайной, в т.ч. патогенной микрофлоры).

• Иммуногенная (поддерживают иммунную систему в тонусе своими антигенами).

• Детоксикация - гидролиз продуктов метаболизма белков, липидов, углеводов и т.д.

• Метаболическая (участвует в обмене белков, липидов, уратов, оксалатов, стероидных гормонов, холестерина за счет своих ферментов).

• Синтетическая - Синтез витаминов, гормонов, антибиотических и др. веществ

• Пищеварительная - Усиление физической активности ЖКТ, принимает участие в полостном пищеварении за счет своих ферментов

• Регуляторная (регулирует газовый, водносолевой обмен, поддерживает рН среды).

• Генетическая (является неограниченным банком генетического материала).

Отрицательные:

- Сенсибилизирующие - аллергические проявления

- Банк плазмидных генов - формирование патогенных клонов

- Мутагенная активность - возникновение и развитие опухолей

- Источник инфекций - гнойносентитические и др. болезни

По составу мо в толстом кишечнике выделяют 4 группы:

• Основная масса - строгие анаэробы, не образующие спор: Гр+ бифидобактерии и Гр- бактероиды. На их долю приходиться 96 – 99% всей м/ф толстого кишечника.

• Факультативные анаэробы - Гр- кишечные палочки, Гр+ энтерококки и лактобактерии. На их долю приходиться от 1 до 4 % всей микрофлоры толстого кишечника.

• Остаточная микрофлора, на которую приходиться 0,01 – 0,001 % всех микроорганизмов толстого кишечника - стафилококки, протей, кандиды, клостридии, псевдомонады.

• Различные представители семейства энтеробактерий, которые могут временно или постоянно обнаруживаться в кишечнике и вызывать кишечные инфекции.

Нормальные концентрации некоторых микроорганизмов в содержимом толстой кишки. Бифидобактерии: более чем 108 КОЕ/г,

Лактобактерии: выше 106 КОЕ/г.

Сумма кишечных палочек определяется в пределах 106 -108 КОЕ/г.

Количество энтерококков в фекалиях: от 104 КОЕ/г до 108 КОЕ/г.

Стафилококки: от полного отсутствия до 106 КОЕ/г.

Условно-патогенные энтеробактерии (УПЭБ) могут находиться в содержимом толстой кишки в концентрации от 102 КОЕ/г до 105 КОЕ/г.

Содержание дрожжеподобных грибов в фекалиях определяется как нормальное при концентрации до 105 КОЕ/г