5. Серологические исследования

Серологические исследования включают: - выявление антигенов микобактерий и антител к ним с помощью РСК, РА, РПГА; - выявление антител с помощью РНГА; - ИФА; - РИФ с моноклональными антителами. Серологические методы не являются ведущими при диагностике туберкулеза.

6. ПЦР

Лечение

1. Наиболее эффективные препараты: - синтетический препарат изониазид (ГИНК); - антибиотик рифампицин.

2. Препараты умеренной эффективности: - антибиотики: стрептомицин, канамицин, флоримицин (виомицин), циклосерин; - синтетические препараты: этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид (тизамид).

3. Менее эффективные препараты: - синтетические препараты: ПАСК, тибон (тиоацетазон).

Профилактика туберкулеза включает соблюдение правил гигиены, диспансеризацию с постановкой кожных проб и специфическую профилактику. Для специфической профилактики применяют живую туберкулезную вакцину БЦЖ. Вакцина вводится новорождённым на 2-5 день жизни внутрикожно. На месте введения вакцины формируется инфильтрат с небольшим узелком в центре. Обратное развитие инфильтрата происходит в течение 3-5 месяцев. Ревакцинация – в 7 и 14 лет лицам с отрицательной реакцией Манту. Для ослабленных детей применяют вакцину БЦЖ-М (доза антигена уменьшена в 2 раза).

Биологические свойства легионелл. Микробиологическая диагностика легионеллеза.

Таксономия.

Legionella pneumophiia относится к семейству Legionellaceae, роду Legionella.

Морфология.

Легионеллы – это мелкие, полиморфные грамотрицательные палочки с заостренными концами, иногда встречаются нитевидные формы. Спор и капсул не образуют, имеют жгутики, которые располагаются полярно (амфитрихи), в цитоплазме обнаруживают липидные включения.

Культуральные свойства.

Аэробы, хорошо растут в присутствии 5% СО₂ на специальных средах (угольно-дрожжевой агар, среды с цистином, кровью, железом), оптимум температуры роста 35-37⁰ С. На 3-5 день появляются колонии с коричневым пигментом, диффундирующим в агар. Легионеллы – факультативные внутриклеточные паразиты, хорошо размножаются в желточном мешке куриного эмбриона и культуре клеток. Некоторые легионеллы обладают аутофлюоресценцией (облучение УФ-лучами вызывает бело-голубое свечение).

Биохимические свойства:

разжижают желатин, разлагают крахмал, не ферментируют углеводы и мочевину, не редуцируют нитраты, выделяют каталазу, оксидазу, протеазы.

Антигены.

Имеют видоспецифический О-антиген, по которому в реакции иммунной флюоресценции установлено 12 серогрупп. L.рneumophila относится к I серогруппе. Н-антиген не имеет диагностического значения. Есть общие антигены с Chlamydia psittaci.

Факторы патогенности.

Эндотоксин и экзотоксиноподобные субстанции обладают цитотоксическим, гемолитическим (растворяют эритроциты морской свинки), некротическим действием, оказывают избирательный тропизм на легочную ткань при размножении легионелл в альвеолярных макрофагах и моноцитах. У L. pneumophilia имеется два низкомолекулярных токсина: цитотоксин с молекулярной массой 1200 Да, влияющий на кислородный метаболизм полиморфно-ядерных лейкоцитов, и токсин (1300 Да), ингибирующий «дыхательный взрыв» в фагоцитах.

Секреторный белок цитолизин (Zn-металлопротеаза) обладает протеолитической и токсической активностью, нарушает фагоцитоз. Фосфолипаза гидролизует фосфатидилхолин и ингибирует бактерицидные функции нейтрофилов. Zn-протеинкиназа и кислая фосфатаза фосфорилируют субстраты в клетках.