2. Профессиональные заболевания, связанные с работой на производстве с высокой запылённостью воздуха (пневмокониозы), их классификация.

Пневмокониозы – профессиональные заболевания, вызванные длительным вдыханием производственной пыли и характеризующиеся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза.

В зависимости от характера вдыхаемой пыли различают следующие виды пневмокониозов:

1. Силикоз – пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцевой пыли, содержащей свободный диоксид кремния.

2. Силикатозы – пневмокониозы, возникающие при вдыхании при вдыхании пыли минералов, которые содержат диоксид кремния в связанном состоянии с различными элементами: алюминием, магнием, кальцием, железом и др. К ним относятся асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, цементный, слюдяной пневмокониоз и др.

3. Металлокониозы – пневмокониозы от воздействия пыли металлов: железа, алюминия, бария, марганца и др. К ним относятся сидероз, алюминоз, баритоз, марганокониоз и др.

4. Карбокониозы – пневмокониозы от воздействия углеродсодержащей пыли: каменного угля, кокса, графита, сажи. К ним относятся антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.

5. Пневмокониозы от воздействия смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз). Эти заболевания развиваются у электросварщиков и шлифовальщиков при продолжительном стаже работы.

6. Пневмокониозы от воздействия органической пыли: биссиноз – от пыли хлопка, багассоз – от пыли сахарного тростника, субероз – от пробковой пыли, табакоз - от табачной пыли, зерновой пневмокониоз и пр. Неспецифическое действие органической пыли проявляется в виде хронического пылевого бронхита, бронхиальной астмы.

Силикоз является наиболее распространенным и тяжелым по течению пневмокониозом. Эта форма болезни часто регистрировалась у рабочих горнорудной (бурильщики, забойщики и др.) и машиностроительной (пескоструйщики, дробеструйщики, обрубщики и др.) промышленности, в производстве огнеупорных материалов, размоле песка, обработке гранита.

Силикатозы развиваются в результате вдыхания пыли, содержащей двуокись кремния в связанном состоянии с другими элементами (магний, кальций, железо, алюминий и др.), силикаты. Среди силикатозов чаще всего встречаются асбестоз, талькоз, каолиноз и др. Развитие силикатозов возможно при добыче и получении силикатов, их обработке и применении. Эти заболевания характеризуются преимущественно более легким течением.

Металлокониозы — заболевания, возникшие вследствие воздействия пыли различных металлов. Наиболее благоприятно течение металлокониозов, развившихся в результате накопления в легких рентгеноконтрастной пыли. Эти пневмокониозы не прогрессируют после прекращения контакта с пылью. Более тяжелой формой заболевания является бериллиоз, связанный с воздействием пыли нерастворимых соединений бериллия. При данном заболевании наблюдается развитие диффузного легочного гранулематоза (наличие в легких узелков) с наличием интерстициального фиброза (диффузное изменение легочного рисунка).

Карбокониозы обусловлены воздействием разновидностей углеродсодержащей пыли (уголь, сажа, кокс, графит). При этих формах заболеваний преимущественно наблюдается интерстициальный и мелкоочаговый фиброз легких. Среди карбокониозов наиболее распространен антракоз, развивающийся в результате вдыхания угольной пыли. Тяжелый физический труд способствует быстрому возникновению и более тяжелому течению пневмокониоза.

Пневмокониозы, развившиеся вследствие вдыхания смешанных пылей с высоким содержанием кварца, по клиническому течению близки к силикозу, но отличаются меньшей наклонностью к прогрессированию. Они регистрируются чаще всего у шахтеров угольных и железорудных шахт, в керамической и фарфоро-фаянсовой промышленности, в производстве шамота и других огнеупорных изделий. В зависимости от состава примесей различают антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз.

По клинико-рентгенологической картине различают пневмокониозы узелкового типа, диффузного (интерстициальные) и узлового.

Меры профилактики профессиональных пылевых заболеваний

1. Гигиеническое нормирование содержания пыли в воздухе производственных помещений (соблюдение ПДК пыли при осуществлении текущего санитарного надзора).

Основным законодательным документом, регламентирующим меры по оздоровлению условий труда, является ГОСТ 12.1.005—76 «Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования». Данным документом установлены уровни ПДК пыли в воздухе рабочей зоны, т.е. таких, при которых не допускается возможность заболевания не только пневмокониозами, но и вообще пылевыми болезнями дыхательных путей. Величины ПДК пыли в воздухе рабочей зоны приведены в приложении 1.

2. Технологические мероприятия.

Технологические мероприятия наиболее эффективны, поскольку они непосредственно направлены на ликвидацию причин пылеобразования. К ним относятся внедрение непрерывной технологии с заменой ручных операций автоматизированными, комплексная механизация с одновременной герметизацией оборудования и обеспечением дистанционного управления. Радикальным средством пылеподавления является переработка сырья во влажном состоянии, в виде паст, эмульсий и т. д. Так, в горнорудной и угольной промышленности внедрение мокрого бурения способствовало резкому снижению запыленности воздуха. Применение исходных компонентов (пигменты, стабилизаторы и др.) в виде гранул, паст в производстве искусственных кож позволило значительно снизить запыленность на рабочих местах. Использование мокрого дробления и размола сырья в производстве огнеупорных материалов полностью устраняет образование пыли.

Частыми операциями в производственных условиях являются транспортировка, погрузка и затаривание сухих, пылящих материалов, при которых наблюдается интенсивное пылевыделение. Хороший оздоровительный эффект при этих процессах дает использование пневмотранспорта, т.е. перемещение материалов по трубам с помощью сжатого воздуха, дистанционное управление.

3. Санитарно-технические мероприятия (герметизация оборудования, местная вытяжная вентиляция, пневматическая уборка помещений).

4. Использование индивидуальных средств защиты (пылезащитные комбинезоны, респираторы, очки).

5. Лечебно-профилактические мероприятия (предварительные и текущие периодические медицинские осмотры, санитарно-просветительная работа, дыхательная гимнастика, курсы УФО, щелочные ингаляции и пр.).

Среди оздоровительных мероприятий по предупреждению вредного действия производственных факторов на работающих важное место занимают профилактические медицинские осмотры. Определен перечень производств, сроки проведения осмотров в зависимости от условий воздействия пыли, состав врачебной комиссии, а также необходимые инструментальные и лабораторные исследования с целью раннего выявления первых признаков пылевой патологии. Своевременное выявление начальных форм пылевых поражений имеет важное профилактическое значение.

Особое внимание в комплексе мер борьбы с пневмокониозами должно быть уделено организации правильного питания с целью нормализации белкового обмена и торможения развития фиброзного процесса. Для этого в пищу добавляют метионин, что способствует активации ферментных и гормональных систем и повышению сопротивляемости организма патогенному действию пыли.

Дыхательная гимнастика, пребывание в специальных санаториях, регулярные занятия спортом (плавание, лыжи, гребля и др.) улучшают функцию внешнего дыхания, что увеличивает сопротивляемость организма действию пыли.

Таким образом, профилактика пневмокониозов требует проведения комплекса мероприятий, среди которых основным является снижение запыленности воздуха в рабочих помещениях.