Конспекты к семинарам / 1652162199_методическое пособие по гигиен

21

отдыха для больных после лечебных процедур. Они должны быть оборудованы кушетками и креслами для отдыха.

Архитектурно-планировочные решения дневного стационара, его помещений должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия пребывания больных и обслуживающего персонала.

Структура дневных стационаров и планировка их помещений должны исключать возможность пересечения «чистых» и «грязных» потоков. Вместимость палат дневного пребывания должна быть не более 4 коек. Состав

отдельном здании, имеет свои подъездные путии располагается на отдельном участке больничного парка. Секционная площадью не менее 20 м2 рассчитана на 1 стол. В больницах на 600 коек и более допускаются секционные на 2 стола, соответственно, большей площади. В набор помещений этого отделения, кроме секционных, входят предсекционная, лаборатория для гистологических исследований, фотолаборатория, препараторская, помещения для хранения трупов, траурный зал, а также служебные и другие помещения для персонала, канцелярия, вестибюль-ожидальная.

Помещения для вскрытия трупов инфекционных больных должны быть изолированы и иметь отдельный вход снаружи.

9.Особенности внутренней планировки и санитарного режима специализированных отделений больниц:

9.1.Хирургическое отделение.

В современных многопрофильных больницах количество хирургических коек составляет от 25 до 45% коечного фонда. Хирургическое отделение состоит из палатного отделения и операционного блока.

Планировка и состав помещений палатного отделения практически не отличается от терапевтического. Дополнительно включается лишь перевязочная, а также снижается до 20% количество одно- и двухкоечных палат.

Однако при проектировании и размещении хирургических отделений должны быть соблюдены следующие требования, оптимизирующие работу отделения и препятствующие развитию ВБИ:

1.Обеспечение удобной и кратчайшей связи с операционным блоком и лечебно-диагностическими отделениями

2.Исключение контакта послеоперационных «чистых» и «гнойных»

больных

3.Организация условий для послеоперационного пребывания больных

вспециально оборудованных палатах

4.Наличие достаточного количества перевязочных и процедурных

Все хирургические отделения делятся на гнойные и чистые. В гнойных отделениях лечат больных с различными гнойно-септическими процессами

22

(флегмоны, абсцессы, обширные раны, гнойные плевриты и др.). Воизбежание распространения инфекции эти отделения размещают в отдельномздании, или крыле здания, на верхних этажах. Для проведения операций у гнойных больных оборудуют отдельный операционный блок. Чистые отделения располагают на нижних этажах.

Операционный блок является основным структурным подразделением больницы и составной частью хирургического отделения. Он состоит из операционных и комплекса вспомогательных помещений. В зависимости от специализации хирургических стационаров (общепрофильные, травматологические, кардиохирургические и др.) в состав блока вводятся дополнительные помещения.

Операционный блок при хирургическом отделении размещают в тупиковом выступе, торце здания или на отдельном этаже. Если операционные блоки нескольких хирургических отделений объединяются в один операционный комплекс, то для его размещения отводят отдельное крыло здания, целый этаж (как правило, верхний) или специальную пристройку, соединенную со стационаром непосредственно или с помощью закрытого перехода. В последнем случае обеспечивается полная изоляция от стационара.

Вместе с тем, операционный комплекс должен иметь удобные связи с обслуживаемыми хирургическими отделениями, отделениями анестезиологии - реанимации, рентгендиагностики и стерилизационной. Наличие операционного комплекса позволяет более эффективно использовать сложное и дорогостоящее оборудование и оборудовать ряд общих вспомогательных помещений, а также рационально организовать работу персонала. В составе операционного комплекса обязательно предусматриваются раздельно размещенные операционные блоки для асептических («чистых») и септических («гнойных») операций.

В состав операционных блоков входят операционная, предоперационная, наркозная, стерилизационная, аппаратная, лаборатория для срочных анализов, инструментально-материальная, кабинеты врачей и среднего медицинского персонала и др.

Все эти помещения различаются по степени чистоты, поэтому при планировке оперблока их группируют, выделяя несколько зон. К первой зоне

–стерильной, относятся операционные и стерилизационные. Во вторую зону

–строго режима (особо чистую) включаются помещения, непосредственно связанные с операционной: предоперационная, наркозные, послеоперационные палаты. К третьей зоне (ограниченного режима -чистой) принадлежат: помещения для хранения крови и переносной аппаратуры, протокольные, помещения для хирурга и медицинских сестер, лаборатория срочных анализов, «чистая» зона санитарного пропускника. Четвертая зона – зона общебольничного режима, куда входят грязная зона санитарного пропускника и др. Зонирование операционного блока имеет своей целью снизить риск развития внутрибольничных инфекций и связанных с ними послеоперационных осложнений.

Вход в оперблок для персонала организуется через санитарный пропускник, а для больных – через шлюзы. Движущиеся потоки должны быть разделены на «стерильный» - проход хирургов, операционных сестер,

23

«чистый» - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего медицинского и технического персонала и «грязный» - для удаления отходов, использованного белья. Эти потоки не должны перекрещиваться или соприкасаться.

Оптимальным является проектирование операционных на один операционный стол, так как производство операций на двух и более столах приводит к быстрому загрязнению воздуха помещений, затрудняет работу

хирургов, создает психологический дискомфорт для больных. Площадь операционных общего профиля должна быть не менее 36 м2, что обеспечивает не стесненное расположение персонала операционной бригады.Выполнение более сложных, профилированных, операций с участием большой операционной бригады требует значительно большей площади -45— 50 м2. Высота операционной должна быть не менее 3,5 м.

Стены операционной должны быть гладкими, с закругленными углами. Их облицовывают на полную высоту глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами, легко моющимися и выдерживающими обработку дезинфицирующими средствами. Потолок окрашивают масляной краской, а пол делают из плиток с небольшим уклоном к трапу. Полы должны быть безыскровыми, антистатическими. Двери операционной должны плотно закрываться.

9.2.Акушерские отделения.

Планировочные решения акушерского отделения должны обеспечить строгую изоляцию здоровых рожениц от больных и способствовать предупреждению внутрибольничного инфицирования. Поэтому для приема родов и послеродового пребывания родильниц в составе акушерских отделений (родильных домов) имеются два отделения: физиологическое и обсервационное.

Физиологическое предназначено для здоровых рожениц, обсервационное (сомнительное) – для рожениц, могущих стать источником инфицирования. Кроме этих отделений, в родильных домах имеется также отделение патологии беременности. Планировочная схема физиологического и обсервационного отделений одинакова. В их состав входят предродовые палаты, родовой и операционный блоки, послеоперационные палаты, послеродовые палаты, палаты для новорожденных и вспомогательные помещения.

Изоляцию рожениц осуществляют уже в приемно-смотровом отделении. До поступления в смотровую роженицы проходят через фильтр, где акушерка или медицинская сестра измеряют температуру, собирают анамнез, уточняя эпидемиологические данные, проводят внешний осмотр на предмет выявления гнойничковых поражений, грибковых и венерических заболеваний.

Из фильтра роженицы с острыми респираторными заболеваниями, гриппом, повышенной температурой, ангиной, фурункулами, абсцессами и другими гнойничковыми заболеваниями, а также сыпью неясной этиологии и при отсутствии обменной карты направляются в смотровую обсервационного отделения.

Здоровые роженицы поступают в смотровую физиологического отделения. В смотровых роженицы осматриваются врачом, намечается план

24

ведения родов, оформляется медицинская документация. После осмотра роженицы проходят санитарную обработку в комнатах санитарной обработки с душевой и туалетом, устраиваемых при смотровых, после чего

направляются в физиологическое или обсервационное отделения. Помещения для выписки родильниц из этих отделений должны быть раздельными.

Обсервационное отделение должно располагаться изолированно от физиологического. Его размещают на первом этаже в пристройке или на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическим и гинекологическим. Сообщение между ними осуществляется только через шлюз. В каждом отделении предусматривается самостоятельный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений.

Предродовые палаты устраивают на 1 или 2-4 койки. В родовой блок входят не менее 2 родовых залов, смотровая, подготовительная для персонала, манипуляционно-туалетная для новорожденных, палаты интенсивной терапии, малая операционная. В малой операционной ведут прием родов у женщин с отягощенным анамнезом, а также при необходимости выполняют

стерилизационная и другие помещения, входящие в состав обычных операционных блоков. В больших операционных проводят в основном операции по чревосечению.

Послеродовые палаты устраивают на 2-4 койки. Заполнение этих палат ведут так, чтобы поступление и выписка всех родильниц происходили в один день, что облегчает проведение генеральной санитарной обработки освободившегося помещения и предотвращает возможность распространения ВБИ. Палаты для новорожденных размещают в изолированном отсеке на 20 кроваток, перед входом в отсек в специальном помещении устраивается пост дежурной сестры. Используют также и варианты размещения новорожденного с матерью в небольшой палате, или же 2-4 новорожденныхв отдельной палате между палатами их матерей. Такое размещение создает более благоприятные условия для ухода за ребенком.

Недоношенных детей помещают в боксы или полубоксы на 1-2 кроватки. 8 кроваток обслуживаются одной постовой медицинской сестрой.

Обсервационное отделение по числу коек меньше, чем физиологическое, количество коек в нем составляет 20-25% от общего числа акушерских коек. Послеродовые палаты устраивают на одну или 2 койки по типу боксов или полубоксов.

В родовспомогательных учреждениях должны строго соблюдаться требования асептики, так как под угрозой заражения находятся как мать, так и новорожденные. Гигиенические требования к планировке и организации санитарного режима родовых залов и оперблока в акушерских отделениях аналогичны предъявляемым к оперблокам хирургических отделений.

При благоприятных условиях оправдана более ранняя выписка родильницы с новорожденным из отделения, способствующая снижению

25

заболеваемости ВБИ. Родильный дом не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции.

9.3.Детские отделения.

Планировка детского отделения или детской больницы имеет свои особенности, обусловленные несколькими причинами. Прежде всего, ввиду более высокой частоты инфекционных заболеваний и восприимчивости кним в детском возрасте, должна обеспечиваться максимально возможная изоляция детских отделений от взрослых, и мероприятия, позволяющие избежать внутрибольничного заражения при поступлении в стационар и пребывании в нем.

Всвязи с этим детские отделения вместимостью более 60 коек размещают в отдельных корпусах с самостоятельными подъездными путями

исвоим собственным приемным отделением. При размещении детского отделения в здании больницы, где имеются отделения и для взрослых, его располагают на 1 этаже, организуя при нем самостоятельную приемновыписную часть.

Особенностью приемного отделения является прием детей в приемносмотровых боксах, количество которых должно составлять не менее 3% от числа коек в отделении. Если при поступлении ребенка возникает подозрение на инфекционное заболевание или же диагноз неясен, то таких детей кладут в боксированные диагностические отделения, аналогичные тем, что имеются в инфекционных отделениях.

Планировка самого отделения должна быть такой, чтобы в случае установления карантина каждая палатная секция могла быть полностью изолирована и функционировала самостоятельно. Поэтому каждая секция детского отделения должна быть непроходной, иметь набор всех полагающихся помещений. Делать общими вспомогательные помещения (столовая, буфет, комната для игр и др.) двух секций нельзя.

Вкаждой секции, кроме палат, должно быть по 2 бокса или полубокса на 1 койку и две палаты на 1 койку для размещения детей, у которых подозревается инфекционное заболевание. Секция детей до 1 года рассчитана на 24 койки, каждые 8 из которых обслуживаются одной дежурной медицинской сестрой. Вместимость палат для детей до одного года не должна превышать 2 коек. В секции детей старше 1 года предусматривается 30 коек, причем количество коек в палате не должно быть более 4. Площадь на 1 койку составляет 6 м2. Кроватки расставляют так же, как и во взрослых отделениях. Для предохранения от воздушно-капельных инфекций при необходимости между кроватками устанавливают переносные застекленные перегородки.

Дети грудного и ясельного возраста, поступающие в стационар, не могут обойтись без материнского ухода, в связи с чем, в отличие от других отделений, при детском отделении выделяют помещения для матерей.

Специфичным для детских отделений является также наличие отапливаемых веранд, а также специальных помещений для занятий и игр

26

для детей школьного и дошкольного возраста. Оптимальная ориентация окон палат – южная. В палатах детских отделений для детей до 3 лет и в комнатах для игр во всех детских отделениях не допускается ориентация на запад, дающая сильный нагрев помещения.

10. Особенности планировки инфекционных отделений

Инфекционная больница предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными и вирусными инфекционными заболеваниями. Архитектурно-планировочные решения инфекционных больниц должны обеспечить: надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятии с учетом последних достижений медицинской науки и практики здравоохранения, исключение перекрестного инфицирования больных, надлежащий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат система изоляции больных, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных.

Инфекционная больница должна иметь приемное отделение, стационар, лечебно-диагностические кабинеты, лаборатории, стерилизационную, аптеку, пищеблок, патологоанатомическое отделение, административнохозяйственную службу, дезинфекционное отделение, очистные сооружения для обеззараживания сточных вод, службу санитарной обработки транспорта. Состав подразделений определяется коечной мощностью и назначением больницы.

Каждое отделение может состоять из 1 или 2 секций, полностью изолированных друг от друга.

Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделять нейтральную зону, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки.

Для предотвращения внутрибольничных заражений наиболее надежен бокс, т.е. комплекс помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него персонал проходит к больному. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа/выхода с тамбуром. Больные и медперсонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. В секции, состоящей только из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями. В полубокс помещают больных с воздушнокапельной инфекцией относительно невысокой контагиозности (эпидемическим паротитом), кишечными заболеваниями. В отделении,

27

состоящем из боксов и полубоксов, общие помещения для больных (столовые, комнаты для игр, дневного пребывания, ванные) не устраивают.

Винфекционном отделении, состоящем из палат, койки должны располагаться в боксированных палатах. Боксированная палатаотличается от полубокса отсутствием ванной и входом в санузел из шлюза. Предусматриваются палаты на одну и две койки, площадь палаты из расчета на одну койку составляет 7,5 м2. Также устраиваются передаточные окна из коридора в палату. В каждой секции должен быть полный набор обслуживающих помещений (процедурную, буфетную, столовую и т.д.).

Одним из важных условий предупреждения заноса инфекции в больницу является строго индивидуальная транспортировка больного. После доставки больного санитарная машина подвергается дезинфекции на территории инфекционной больницы, где для этого предусмотренаспециальная служба.

Участок инфекционной больницы должен быть изолирован от других корпусов, доступ людей на территорию ограничен. Для различных инфекционных отделений предусматриваются отдельные садовопарковые зоны.

Вмногоэтажных инфекционных больницах каждый этаж предназначен только для одной инфекции, он имеет отдельный лифт, лестничную клетку, лабораторию срочных анализов, стерилизационную, операционную,кладовые, шлюзы для персонала.

Общими для всех инфекционных отделений являются центральное стерилизационное и дезинфекционное отделения, пищеблок, лаборатория, аптека, рентгеновский кабинет и отделение функциональной диагностики.

Винфекционном отделении выделяют транспортные узлы для «грязных» и «чистых» потоков. Входы, лестничные клетки, лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных, поэтому выписное отделение располагают в противоположном конце здания, изолированно от приемно-смотровых боксов. Помещения для выписки следует предусматривать для больных, выписываемых из полубоксов и палат, отдельно для каждой секции.

Вкаждом отделении должно быть два входа, а в отделении, расположенном на втором этаже – две лестницы и два лифта. Один вход – для больных и инфицированных вещей, а другой – для персонала, доставки пищи, неинфицированных вещей, выписки больных. Такая планировка отделения обеспечивает изоляцию больных и сводит к минимуму возможность распространения ИСМП.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Задача 1

В городе Т. предполагается строительство Центральной городской больницы на 600 коек. Предложена территория внутри города площадью 5,1 га. Она граничит с севера с оживленной магистралью, где проходят трамвайные пути. На расстоянии 50 м от участка больницы (с западной

28

стороны) находятся жилые здания в 7-9 этажей. На расстоянии 720 м на северо-запад находится машиностроительный завод. На востоке – сквер, на юге, юго-востоке, юго-западе на расстоянии 100 м от границ участка – новостройки. Участок находится в низине, имеет прямоугольную форму с отношением сторон 1:4, длинной осью ориентирован на север. Почва на участке глинистая. Грунтовые воды находятся на уровне 0,8 м от поверхности земли. Качество почвы (по данным Роспотребнадзора) не соответствует гигиеническим нормативам. Уровень шума на участке превышает предельно допустимые для ЛПУ.

Водоснабжение больницы предусматривает подключение ее к городскому водопроводу. Телефонные, электрические сети не подведены. Предусмотрена канализация.

Предложенный проект больницы предусматривает строительство одного высотного 7- этажного корпуса, в котором будут размещены все подразделения. Площадь под застройками составит 18% территории участка. Здание будет размещено на расстоянии 40 м от красной линии застройки длинной осью параллельно длинной оси участка. На 1 этаже будут размещены приемный покой, гнойные и чистые хирургические отделения, на вышележащих этажах - реанимация, терапевтические отделения различного профиля для взрослых и детей, Поликлиника, пищеблок и административно - хозяйственное отделение размещаются на 1 этаже и частично в полуподвале, патологоанатомическое отделение - в отдельном крыле полуподвальных помещений.

Предполагается 1 главный въезд напротив входа в поликлинику и 1 вспомогательный въезд с боковой стороны участка к крылу здания, где расположен выход из патолого-анатомического отделения. Въезд в хозяйственную зону и патологоанатомический корпус один. Зеленая зона будет составлять 37 % и планируется в виде:

а) зеленой защитной зоны по периметру участка шириной 5 м в виде отдельно стоящих деревьев с 3-х сторон участка, а со стороны фасада здания - кустарниками высотой 0,8 - 1,2 м;

б) садово-парковой зоны площадью 1,1 га и включающей в себя газоны, цветники, декоративный кустарник и группы деревьев.

Деревья предполагается высаживать на расстоянии 5м от окон корпусов. Оцените соблюдение гигиенических нормативов и требований.

Задача № 2

В городе N построен больничный комплекс на 800 коек. В его состав входят: поликлиника, 6-ти этажное здание главного лечебного корпуса, где размещаются терапевтическое, хирургическое, кардиологическое, физиотерапевтическое отделение; 3-х этажное здание детского отделения, 2-х этажное здание родильного дома, 2-х этажное здание инфекционного отделения, одноэтажные здания хозяйственного корпуса, патологоанатомического корпуса и пищеблока. Поликлиника соединена с

29

главным корпусом переходом. Всего площадь земельного участка больницы равна 10 га.

Участок больницы находится на окраине города. С северо-востока он граничит с оживленной магистралью, где проходит междугородное движение (15м). На расстоянии 80-100 м от южной и восточной сторон участка размещается жилой массив. На расстоянии 200 м к северу от участка находится железнодорожный вокзал. С запада к участку примыкает зеленый массив. На расстоянии 50м от участка на юго-востоке располагается завод по производству пепси-колы. Участок располагается на возвышенном месте, имеет небольшой уклон, ориентирован длинной осью на юго-восток. Форма участка прямоугольная, с соотношением сторон 2:3. Почва суглинистая, сухая. Уровень грунтовых вод – не ближе 2м к поверхности земли. Качество почвы на участке, по данным Роспотребнадзора соответствует гигиеническим нормативам.

Уровень шума на участке днем превышает гигиенические нормы, в ночное время соответствует норме. Санитарное состояние воздуха на участке следующее: превышена концентрация СО2 –в 3 раза; оксидов азота- в 2 раза, сернистого ангидрида- в 1,5 раз, сажа, свинец в норме.

Водоснабжение больницы предусматривает подключение ее к городскому водопроводу.

Главный лечебный корпус располагается на юго-восточной стороне участка параллельно его длинной оси на расстоянии 20 м от красной линии застройки. Родильный дом находится на северо-восточной стороне участка на расстоянии 30 м от здания главного лечебного корпуса и на расстоянии 30м от красной линии застройки. Параллельно на расстоянии 20м от него в глубь участка расположено здание детского отделения. Инфекционное отделение находится в глубине участка на северо-западной его стороне на расстоянии 20 м от красной линии застройки и 40м от других лечебных корпусов, отгорожено зелеными насаждениями в виде кустарников от других отделений. Хозяйственный двор расположен на юго-западной стороне участка на расстоянии 5м от красной линии застройки и 40 м от инфекционного отделения. Между хозяйственным двором и инфекционным отделением на расстоянии 20м между ними находится патологанатомическое отделение. Площадь под застройками составляет 22%.

На участке имеются 1 главный въезд – к лечебным неинфекционным корпусам и 3 вспомогательных - к инфекционному корпусу, к хоз. двору и к патологоанатомическому корпусу. Зеленая зона составляет 60 % и представлена:

а) зеленой защитной зоной - в виде отдельно стоящих деревьев по периметру участка, ширина 5,2м.

б) садово-парковой зоной, которая занимает 3 га и представлена газонами, цветниками, декоративными кустарником и небольшими группами деревьев.

Оцените соблюдение гигиенических нормативов и требований.

30

Задача №3

Сельская участковая больница на 300 коек, занимает площадь 4.0 га. Она расположена на окраине поселка. С севера и запада к участку на расстоянии 5 м от границ больничного участка примыкают усадьбы колхозников, на юге находятся сады, на востоке на расстоянии 100м - молочная ферма. Участок располагается в равнинной местности, ориентирован на восток-запад по длинной оси. По розе ветров преобладают ветры восточного и юго-восточного направления. Больничный участок имеетпрямоугольную форму соотношение сторон 1:2. Почва супесчаносуглинистая. Качество почвы на участке соответствует гигиеническимтребованиям. Уровень шума в дневное и ночное время не превышает гигиенические нормативы.

На участке размещены поликлиника, 2-х этажный главный лечебный корпус, 1-этажный корпус детского отделения, акушерско-гинекологическое отделение в 2-х-этажном корпусе, инфекционный корпус. В глубине участка находится патологоанатомическое отделение и хозяйственные постройки. Пищеблок размещен в главном лечебном корпусе.

Главный лечебный корпус расположен длинной осью с востока на запад, на расстоянии 40м от южных границ участка. Поликлиника находится на западной стороне участка на расстоянии 5 м от красной линии застройки. Детское и акушерско-гинекологическое отделение располагаются также на западной стороне участка, на расстоянии 25м от границ участка и 25м друг от друга и поликлиники. Их длинная ось ориентирована с запада на восток. Расстояние между поликлиникой и главным корпусом 20м, между главным корпусом и другими лечебными корпусами 40 - 50м. Инфекционный корпус расположен длинной осью параллельно северной границе участка на расстоянии 15м от красной линии застройки, отделен от других корпусов пешеходными дорожками. Расстояние между ним и другими лечебными корпусами составляет не менее 50м. Хозяйственный двор и патологоанатомическое отделение расположены параллельно друг другу, короткой осью построек примыкают к восточным границам участка. Расстояние между ними 10м, от патологоанатомического до главного и инфекционного корпусов

– 30 м, до других корпусов – не менее 50м. Расстояние от хозяйственного двора до инфекционного корпуса - 40м, до главного корпуса

- 20м.

Всего на участок предусмотрено 3 въезда: один - к поликлинике и лечебным корпусам, второй - к инфекционному отделению, третий - к патологоанатомическому корпусу и хозяйственной зоне.

Процент застройки 18 %, процент озеленения 48 %. Зеленая зона состоит из зеленой защитной зоны в виде отдельно стоящих деревьев по всему периметру участка шириной 2м, а также из больничного сада, площадь которого 0,6 га.

Оцените соблюдение гигиенических нормативов и требований.