Конспекты к семинарам / 1652162199_методическое пособие по гигиен

31

Задача № 4

Центральная городская детская больница рассчитана на 600 коек и занимает площадь 5 га. Больница размещается внутриквартально. На расстоянии 25 м от границы участка с севера, запада и юга находятся 8-9 этажные жилые дома, а с востока, на расстоянии 35 м - улица с оживленным движением. Участок находится на возвышенной территории, на склоне, обращенном на запад. Почва глинистая, влажная, грунтовые воды подходят близко к поверхности почвы. По данным Роспотребнадзора, на территории больницы в воздухе определяется содержание С0, сернистого ангидрида, оксидов азота, уровень которых превышает нормативы в 2-4 раза. Уровень шума днем и ночью соответствует норме.

Нередко случаются прорывы канализационных вод на поверхность грунта. Санитарные показатели качества почвы не соответствуют норме по микробиологическим показателям.

Больничный участок имеет прямоугольную форму. На территории расположено 4-этажное здание лечебного корпуса, имеющего сложную архитектурную форму. Каждое крыло и блок здания имеет самостоятельный выход на участок. В блоке, приближенном к главному въезду, располагается поликлиника и административные помещения, а в других блоках - лечебные отделения (терапевтическое, кардиологическое, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, хирургическое, ЛОР, неврологическое). Процент застройки территории - 18 %.

На расстоянии 28 м от здания лечебного корпуса размещен пищеблок, на расстоянии 50 м - хозяйственный двор с одной стороны и патологоанатомический корпус с другой стороны. В центре участка имеется площадка ЛФК и гелиотерапии. Зеленые насаждения занимают 54 % площади и представлены:

а) зеленой защитной зоной по всему периметру участка шириной 15 м в виде деревьев и кустарникового барьера;

б) больничным садом, площадью 1,2 га, причем у каждого отделения имеется участок непосредственно вблизи определенного блока. На больничный участок предусмотрен 1 главный въезд к лечебным корпусам и один - к пищеблоку, от которого проведен проезд к патологоанатомическому корпусу и хозяйственному двору.

Оцените соблюдение гигиенических нормативов и требований.

Задача № 5

В составе районной больницы функционирует инфекционное отделение, которое располагается в глубине участка в 2-хэтажном павильоне,отгорожено от других зданий асфальтированной дорожкой, имеет свой самостоятельный въезд. Прием больных осуществляется в приемносмотровом боксе, одном для всех инфекций. После каждого больного производится дезинфекция бокса и санитарной машины, которая его привезла в специально выделенном для этих целей помещении. Больные с особо опасными инфекциями после осмотра в приемно-смотровом боксе

32

переводятся через коридор отделения в боксы, находящиеся на 1 этаже здания. При выздоровлении такие больные уходят из бокса через наружную дверь. Больные с воздушно-капельными инфекциями размещены на 1 этаже вбоксах, с остальными инфекциями – в палатах на 2 этаже. В одном отделении находятся больные с неоднородными инфекциями. Больных с неясными диагнозами помещают в отдельные палаты до выяснения диагноза. Лифт и лестничные площадки на оба этажа одни, разобщение грязных и чистых потоков достигают разграничением их по времени.

Застройка коридора двусторонняя, палаты и боксы ориентированы на северо-восток и юго-запад. В палатных и боксированных отделениях имеются столовая и комната для игр для детей. Больные с желудочнокишечными инфекциями пользуются общей канализационной системой. Постельное белье стирают в отделении.

Дайте заключение о соответствии планировки и внутренней среды инфекционного отделения гигиеническим требованиям.

Задача №6

Хирургическое отделение расположено в 4-хэтажном главном корпусе районной больницы, занимая правое крыло 1 и 2 этажей. В левом крыле на 1 этаже находятся также объединенные в один приемный покой приемные отделения хирургии и терапии, отделение анестезиологии и реанимации и послеоперационные палаты, на 2 этаже – детское отделение. На верхних этажах расположены терапевтическое, эндокринологическое отделения, лаборатория и отделение функциональной диагностики.

На 1 этаже располагается отделение гнойной хирургии, на 2 этаже - травматологическое отделение. Оба отделения являются непроходными, с односторонней коридорной застройкой. Окна палат ориентированы на юговосток. В составе отделений имеются палаты, комнаты дневного пребывания больных, кабинет врача, процедурная, посты медицинской сестры, буфетная, столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старший медицинской сестры, санузел. В гнойном отделении имеется перевязочная, перевязки больных чистого отделения проводят в процедурной. В отделениях имеется 9 палат площадью 30м2 каждая, в которых размещено по 6 больных, а также 2 палаты на 2 койки площадью 10 м2. Собственные санитарные узлы имеются лишь в 2- х-коечных палатах. Больные других палат пользуются общим санузлом, находящимся в конце коридора. Палатный коридор имеет ширину 2м. Пост медицинской сестры расположен у входа в отделение.

Оперблок расположен в правом крыле здания параллельно палатному хирургическому отделению, будучи отделенным от него коридором. На 1 этаже располагается оперблок для гнойного отделения, на 2 этаже – для чистого. Больные поступают в операционную через предоперационную. В предоперационной же ведется обработка рук медицинского персонала и смена одежды на стерильную. Последнюю подготовку больного к операции проводит анестезиолог в операционной. В оперблоке 3 операционные

33

площадью 36м2 высотой 3м, каждая на 2 операционных стола. Между операционными находятся стерилизационные.

За последние 2 года в хирургическом отделении зарегистрирован рост гнойных послеоперационных осложнений.

Вопросы

Дайте заключение о соответствии планировки и внутренней среды хирургического отделения гигиеническим требованиям.

Задача № 7

Входящий в состав областной больницы родильный дом расположен в отдельном двухэтажном здании на расстоянии 10м от главного лечебного корпуса и 20 м от хозяйственного двора. Длинной осью здание ориентировано на запад, отгорожено от других корпусов зеленой полосой из деревьев, высаженных на расстоянии 3 м от здания. В роддоме имеются акушерское отделение, отделение патологии беременности и гинекологическое отделение.

В родильный дом роженицы поступают через главный вход, направляются из вестибюля в смотровой кабинет, откуда после осмотра врачом и составления плана родов направляются в санпропускник, а затем поступают в физиологическое или обсервационное отделения. В обсервационное отделение направляются температурящие роженицы, а также с гнойничковыми заболеваниями кожи и подозрением на инфекционное заболевание. Обсервационное отделение находится на 1 этаже, физиологическое на 2 этаже. В состав этих отделений входят предродовые палаты, родовой блок, оперблок, палаты интенсивной терапии, послеродовые палаты. Лечебно-диагностические и вспомогательные помещения являются едиными для обоих отделений, но используются по графику в различное время. Медицинский персонал не закреплен строго за каждым отделением. Предродовые палаты рассчитаны на 2 койки, в родовом зале прием родов проводится поочередно на 2 креслах, которые дезинфицируют после каждых родов.

Вопросы

Дайте заключение о соответствии планировки и внутренней среды акушерского отделения гигиеническим требованиям.

Литература

1. Гигиена. Под общей редакцией акад. РАМН Г.И. Румянцева. М: «ГЭОТАР Медицина», 2000. С. 350 – 393.

2.Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и экологии человека. Под ред. Ю.П. Пивоварова. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. С. 17 – 27; 152 – 193.

3.Гигиена и основы экологии человека. Под ред. Ю.П. Пивоварова, В.В. Королик, Л.С. Зиневич. Ростов-на-Дону «Феникс», 2002. С. 280 – 290.

4.Общая гигиена с основами экологии человека. Под ред. Л.Ю. Трушкиной, А.Г. Трушкина, Л.М. Демьянова. Ростов-на-дону «Феникс», 2001. С. 217 – 231.

5.Больничная гигиена. Под ред. А.П. Щербо. Руководство для врачей. СПб:

СПбМАПО. 2000. С. 69 – 82; 106 – 278.

6.СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность