67. Система гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций

Профилактика ВБИ – это система организационных, общесанитарных и специальных предупредительных мер, направленных на снижение риска заражения и заболевания среди больных и персонала в ЛПУ.

Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактическом учреждении зависит от многих факторов, наиболее значимым из них является соблюдение гигиенических требований, которые предъявляются как к проведению различных манипуляций, так и к самому ЛПУ в целом. Вопросы возникновения и распространения ВБИ неразрывно связаны с гигиеническими проблемами. Основой системы профилактики ВБИ является соблюдение гигиенических нормативов и санитарно-эпидемиологических требований. Меры профилактики ВБИ разделяют на неспецифические и специфические.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

♦ архитектурно-планировочные;

♦ санитарно-технические;

♦ санитарно-противоэпидемические;

♦ дезинфекционно-стерилизационные.

Архитектурно-планировочные мероприятия включают:

О профилактике ВБИ необходимо подумать еще на стадии проектирования ЛПУ. Проводится санитарно-эпидемиологическая экспертиза проектов нового строительства или реконструкции ЛПУ. Контроль за правильностью проектирования с учетом знаний о возможных путях распространения ВБИ позволяет еще на этапах предупредительного надзора предотвратить в последующем внутрибольничное инфицирование.

♦ зонирование территории больничного участка;

В целях создания оптимального санитарно-противоэпидемического режима на территории больницы выделяют несколько функциональных зон: лечебных неинфекционных корпусов, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственный двор.

Планировка участков детских больниц должна предусматривать прогулки детей с соблюдением принципа групповой изоляции для прогулок детей различного возраста из разных отделений.

♦ рациональное размещение отделений по зданиям и этажам;

Инфекционное, радиологическое и патологоанатомическое отделения располагаются изолированно при любой системе застройки больниц.

Между инфекционными и хозяйственными корпусами и корпусами соматическими должны быть разрывы не менее 50 м.

Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная, смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступающих больных. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Приемное отделение должно располагаться вблизи въезда на территорию больницы.

♦ изоляцию секций, палат, операционных и родильных блоков;

Основной структурной единицей больничного здания является больничная секция, представляющая собой изолированный комплекс из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла. Больничная секция предусматривается для больных с однородными заболеваниями. Две больничные секции составляют отделение, которое имеет общий штат медицинского персонала.

Палатное отделение – основной функциональный элемент стационара. Вместимость, как правило, 60 коек. Отделение снабжено лифтами и лестницей. Пищу доставляю лифтом, находящимся в буфетной. Важным элементом являются коридоры, которые должны предусматривать сквозное проветривание палат. 60% палат проектируется на 4 койки и по 20% на 1 и 2 койки.

Санитарными нормами проектирования палатные отделения разделены на 4 группы:

1. Неинфекционные отделения для взрослых, в том числе психиатрические;

2. Детские неинфекционные отделения;

3. Инфекционные отделения;

4. Радиологические отделения.

Третьим структурным подразделением современной больницы является лечебно-диагностическое отделение. Операционный блок – основная структурная единица лечебно-диагностического отделения. Основное условие его размещения – надежная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии, палатными отделениями хирургического профиля, ЦСО. Лучше выделять отдельную пристройку или крыло корпуса больницы. Можно размещать на верхнем этаже больницы и обязательно в тупиковой зоне. Для соблюдения асептики в операционном блоке выделяют чистую и гнойную зоны. Помещения операционного блока делят на 4 группы в зависимости от степени соблюдения асептики и защиты от ВБИ.

1. Стерильные: операционные, стерилизационные;

2. Строгого режима: предоперационные и наркозные.

3. Ограниченного режима: помещения для хранения крови, аппаратуры, чистая зона санитарного пропускника;

4. Общебольничного режима: грязная зона санпропускника для персонала.

Планировка детских отделений должна исключать ВБ заражение. Отделения изолированы от взрослых и имеют самостоятельные подразделения: приемное отделение, лечебно-диагностическое. Если отделение более чем на 60 коек, оно размещается в отдельном корпусе. Набор помещений в каждой секции должен предусмотреть возможность самостоятельного функционирования секции на случай установления карантина в одной из них. Все палаты в отделениях для детей до 3 лет должны быть боксированными. Для детей до 1 года палаты планируют на 2 кроватки, старше 1 года не более 4 коек.

Планировочные решения акушерского отделения должны обеспечить изоляцию здоровых рожениц от больных. В акушерском отделении имеются физиологический и обсервационный блоки (2-ое отделение) для рожениц с повышенной температурой, гнойничковыми и другими заболеваниями. В приемно-смотровой устраивается фильтр, через который роженица проходит из вестибюля-ожидальной. Предусмотрены 2 смотровые – одна для поступающих в родовое физиологическое отделение и в отделение патологии беременности и вторая для поступающих в обсервационное отделение. После осмотра в комнате-фильтре роженица направляется в смотровую. Из смотровой роженица попадает в помещение для санитарной обработки и затем в отделение. Как физиологическое, так и обсервационное отделение имеет общую планировочную схему – предродовые палаты, родовой блок, ПИТ, послеродовые палаты, палаты для новорожденных. В каждом отделении предусмотрен самостоятельный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений. Медицинский персонал строго закреплен за каждым отделением. В последнее время появилась новая тенденция планировочного решения акушерских отделений – палаты на 1-2 родильниц с новорожденными совместно. Помещения для выписки родильниц из физиологического и обсервационного отделения должны быть раздельными.

♦ соблюдение потоков больных и персонала.

Санитарно-технические мероприятия

это рациональные системы вентиляции.

В зданиях ЛПУ, как правило, предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, которая должна исключать перетоки воздуха из «Грязных» зон (помещений) в «чистые». Отделения или группы помещений, имеющие один санитарно-гигиенический режим, оборудуют, как правило, одной централизованной системой приточно-вытяжной вентиляции.

Основной принцип: в помещениях с асептическим режимом приток воздуха преобладает над вытяжкой (чистые операционные, родовые, реанимационные, процедурные, перевязочные и пр.); в «грязных» помещениях (гнойная операционная, помещения для хранения грязного белья, боксы для работы с инфекционным материалом) вытяжка воздуха преобладает над притоком.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

♦ санитарно-просветительная работа среди больных и персонала;

♦ выявление носителей патогенной микрофлоры среди персонала и больных (ежедневный осмотр, бактериальное обследование);

♦ контроль за уровнем и качеством бактериальной обсемененности внутрибольничной среды.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:

♦ применение химических дезинфектантов;

♦ использование физических методов дезинфекции и стерилизации (механическая обработка, повышенная температура, облучение)

Дезинфекционные мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях осуществляются следующими методами: физическими и химическими.

Физические методы

Воздействие ультрафиолетовым излучением

Ультрафиолетовое (УФ) бактерицидное облучение воздушной среды помещений — традиционное и наиболее распространенное санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) мероприятие, направленное на снижение количества микроорганизмов в воздухе медицинских организаций и профилактику инфекционных заболеваний.

УФ-лучи являются частью спектра электромагнитных волн оптического диапазона. Они оказывают повреждающее действие на ДНК микроорганизмов, что приводит к гибели микробной клетки в первом или последующих поколениях. Спектральный состав УФ-излучения, вызывающего бактерицидное действие, лежит в интервале длин волн 205–315 нм.

Вирусы и бактерии в вегетативной форме более чувствительны к воздействию УФ-излучения, чем плесневые и дрожжевые грибы, споровые формы бактерий.

Эффективность бактерицидного обеззараживания воздуха помещений с помощью УФ-излучения зависит:

• от видовой принадлежности микроорганизмов, находящихся в воздухе;

• спектрального состава УФ-излучения;

• интенсивности импульса, выдаваемого источником УФ-лучей;

• экспозиции;

• объема обрабатываемого помещения;

• расстояния от источника, угла падения УФ-лучей («не работают» в затененных местах помещения);

• состояния воздушной среды помещения: температуры, влажности, уровня запыленности, скорости потоков воздуха.

3 способа применения УФ-излучения:

1. Прямое облучение проводится в отсутствие людей (перед началом работы, в перерывах между выполнением определенных манипуляций, приема пациентов) с помощью бактерицидных ламп, закрепленных на стенах или потолке либо на специальных штативах, стоящих на полу;

2. Непрямое облучение (отраженными лучами) осуществляется с использованием облучателей, подвешенных на высоте 1,8–2 м от пола с рефлектором, обращенным вверх таким образом, чтобы поток лучей попадал в верхнюю зону помещения; при этом нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы. Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению;

3. закрытое облучение применяется в системах вентиляции и автономных рециркуляционных устройствах, допустимо в присутствии людей. Воздух, проходящий через бактерицидные лампы, находящиеся внутри корпуса рециркулятора, подвергается прямому облучению и попадает вновь в помещение уже обеззараженным.

Недостатки технологии

1. При использовании открытых облучателей требуются средства индивидуальной защиты, запрещается применение в присутствии пациентов;

2. эффективность облучения снижается при повышенной влажности, запыленности, низких температурах;

3. не удаляются запахи и органические загрязнения;

4. ртутные лампы не действуют на плесневые грибы;

5. использование озонных ламп требует регулярных замеров озона;

6. бактерицидный поток меняется в ходе эксплуатации, необходим его контроль;

7. повышенные требования к эксплуатации и утилизации облучателей, которые содержат ртуть;

Химические методы

Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств

Согласно МР 3.5.1.0103-15 «Методические рекомендации по применению метода аэрозольной дезинфекции в медицинских организациях» антимикробное действие аэрозолей основано на двух процессах:

• испарение частиц аэрозоля и конденсация его паров на бактериальном субстрате;

• выпадение неиспарившихся частиц на поверхности и образование бактерицидной пленки.

Преимущества данного метода дезинфекции:

• высокая эффективность при обработке помещений больших объемов, в т. ч. труднодоступных и удаленных мест;

• одновременное обеззараживание воздуха, поверхностей в помещениях, систем вентиляции и кондиционирования воздуха;

• возможность выбора наиболее адекватного режима применения за счет варьирования режимов работы генератора — дисперсности, длительности циклов обработки, нормы расхода, энергии частиц;

• экономичность (низкая норма расхода и уменьшение трудозатрат).

Таким образом, дезинфекционные мероприятия и лечебно-профилактических учреждениях осуществляют несколькими способами, в том числе и комбинированным, т.е. сочетающим использование нескольких из перечисленных методов: например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

представляет собой вакцинацию (плановую и по эпидемическим показаниям).

68. Основные направления работы школьного врача, цели и задачи периодических медицинских осмотров детей и подростков

69. «Школьные болезни», понятие, причины, профилактика

70. Гигиенические основы режима дня детей и подростков

Практическая №1

71. Гигиенические принципы группировки детей и подростков по состоянию здоровья. Определение групп здоровья.

72. Физическое развитие детей и подростков. Хронологический и биологический возраст

73. Изучение физического развития детей и подростков. Основные показатели

74. Характеристика методов индивидуальной оценки физического развития детей

75. Акселерация физического развития, показатели и их значение в практике работы врачей

76. Оценка функционального состояния центральной нервной системы и работоспособности школьников. Основные методы

77. Гигиена учебных занятий в школе. Основные гигиенические принципы организации учебного процесса в общеобразовательных учреждениях

78. Гигиенические требования к планировке класса, микроклимату и воздушной среде

79. Гигиенические требования к световому комфорту общеобразовательных учреждений

80. Гигиенические требования к организации урока, учебного дня, учебной недели, школьной мебели, учебным пособиям

81. Гигиенические мероприятия по профилактике близорукости, нарушений костномышечной системы у детей и подростков

82. Гигиенические требования к размещению, внутренней планировке и оборудованию детских дошкольных учреждений

83. Гигиенические требования к микроклимату и световому комфорту детских дошкольных учреждений

84. Физиолого-гигиенические принципы проведения закаливания детей

85. Факторы производственной среды, оказывающие на работающих неблагоприятное воздействие.

86. Понятие о профессиональных вредностях и профессиональных заболеваниях. Характеристика общей, неспецифической и специфической патологии у промышленных рабочих

87. Общие принципы профилактики вредного воздействия производственных факторов

88. Организация лечебно-профилактической помощи промышленным рабочим. Основные направления работы цехового врача

89. Значение медицинских осмотров промышленных рабочих в профилактике профессиональных заболеваний

90. Влияние повышенного и пониженного атмосферного давления на организм. Профилактика высотной и кессонной болезни

91. Система гигиенических мероприятий по охране труда

92. Производственный шум, его влияние на организм. Гигиеническая оценка производственного шума (измерение уровней шума)

93. Шумовая болезнь. Профилактика вредного воздействия шума на производстве

94. Производственная вибрация, её воздействие на организм. Меры профилактики вибрационных поражений

95. Профессиональные отравления химической этиологии (свинец, ртуть, угарный газ) и меры их профилактики

96. Гигиеническая оценка токсичности веществ в условиях острого и хронического воздействия на производстве

97. Пневмокониозы, их виды. Гигиеническая оценка производственной пыли

98. Силикоз. Меры профилактики

99. Лечебно-профилактическое питание как метод профилактики профессиональных заболеваний и фактор повышения резистентности организма

100. Средства индивидуальной защиты, их гигиеническое обоснование

101. Профессиональные отравления ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве, и их профилактика

102. Гигиенические принципы обеспечения радиационной безопасности в радиологических отделениях больниц

103. Гигиена катастроф. Проблемы, возникающие в результате катастрофы

104. Ликвидация последствий природных и техногенных катастроф. Роль медицинского персонала в преодолении последствий природных катастроф

105. Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях