анемии+ЖДА+и+АХЗ+2020
.pdfЕсли при ЖДА исключены кровопотери
•Анализ питания
-вегетарианство
-веганство
-нервная анорексия
•Гипотиреоз
•Целиакия (1% общей популяции)
11
Распространенность анемии у женщин и детей
WHO. The global prevalence of anaemia in 2011 Geneva: World Health Organization; 2015
СХЕМА ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
Монография «Мальтофер»
Абсорбция железа из ЖКТ и транспорт в ткани
Железо Fe III
Апо-ферритин |
|
|
Энтероцит |
|
ферритин |
|
||
|
печень |
|
|
|
ферропортин
Апо-Трансферрин
Трансферрин
Borch-Iohnsen B et al., Tidsskrift for Den norske legeforening. Regulering av jernbalansen. 2009 vol: 129 (9) pp: 858-862
Обмен железа в организме
Поступление железа с пищей:
Гемовое железо (продукты животного происхождения), всасывание до 17%
Негемовое железо (продукты растительного происхождения), всасывание до 2-3%
Железо всасывается в основном в 12-ти перстной и верхнем отделе подвздошной кишки
Сбалансированная дневная диета содержит 10-20 мг железа, но при этом у здорового человека всасывается только 1-2 мг
|
Факторы, влияющие на всасывание негемового железа в кишечнике
Активаторы всасывания |
Ингибиторы всасывания |
|
|
Аскорбиновая кислота |
Соевый протеин |
|
|
Мясо (белок) |
Фитаты (коровье молоко, сыр) |
|
|
Рыба (белок) |
Кальций |
|
|
Мясо птицы (белок) |
Карбонаты (пищевые волокна) |
|
|
Молочная кислота (материнское |
Полифенолы (бобы, орехи, чай, |
молоко) |
кофе, какао, некоторые овощи) |
|
|
Янтарная кислота |
Оксалаты (пшеничные отруби) |
|
|
Лимонная кислота (фруктовые |
Фосфаты (орехи) |
| |
|
соки) |
|
Анемия сопровождает и ухудшает течение многих заболеваний
Ишемическая |
ВЗК |
РЗ |
|
|
|
болезнь сердца |
|
|
Артериальная
гипертензия
Инфаркт
миокарда
Сахарный диабет
Острый коронарный |
|
Хроническая |
|
синдром |
|
||
Хроническая |
сердечная |
||
|
|||
|
недостаточность |
||
|
болезнь почек |
||
|
|
Mamas A. Mamas et all,Relationship Between Anemia and Mortality Outcomes in a National
Acute Coronary Syndrome Cohort: Insights From the UK Myocardial Ischemia National Audit Project Registry, J Am Heart Assoc. 2016 Eriksson et al. BMC Nephrology (2016)
J.B.Young,W.T.Abraham,N.M.Albertetal.“Relationoflowhemoglobin and anemia to morbidity and mortality in patients hospitalized with heart failure (insight from the OPTIMIZE-HF registry)”.TheAmerican Journal of Cardiology, vol. 101, no. 2, pp. 223–230, 2008.
Vitalis F. Feteh, Simeon-Pierre Choukem, Andre-Pascal Kengne, Daniel N. Nebongoand Marcelin Ngowe-Ngowe. Anemia in type 2 diabetic patients and correlation with kidney function in a tertiary care sub-Saharan African hospital: a cross-sectional study//MC Nephrology (2016) 17:29 DOI 10.1186/s12882-016-0247-1
M. Marketou, A. Patrianakos, F. Parthenakiset al., “Systemic blood pressure profile in hypertensive patients with low hemoglobin concentrations,” International Journal of Cardiology, vol. 142, no. 1, pp. 95–96, 2010
Askan et all,Systematic review with network meta-analysis: comparative efficacy and tolerability of different intravenous iron formulations for the treatment of iron deficiency anaemia in patients with inflammatory bowel disease. 2017, Aliment Pharmacol Ther; 45: 1303– 1318
Анемия – независимый фактор риска плохого прогноза и смерти¹
Упациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
•более тяжелое течение ХСН
•ухудшает прогноз при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, ХОБЛ
Упациентов с хроническими болезнями почек:
•риск развития сердечно-сосудистых осложнений
•прогрессирование заболевания (чаще требуется трансплантация почки)
•развитие гипертрофии ЛЖ и возникновения острого коронарного события
У беременных женщин:
•Гипоксия и гипотрофия плода
•Слабость родовой деятельности
•Риск послеродового кровотечения
•Риск агалактии и гипогалактии
1. Habib FA et al. Morbidity and Mortality in anemia. Intech Open. 2012
Анемия: определение
•Клинический синдром, при котором
в крови снижено содержание
гемоглобина:
менее 120 г/л у женщин менее 110 г/л в третьем триместре беременности менее 130 г/л у мужчин
WHO. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva, World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1) (http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin. pdf,
19
Анемический синдром
1. Жалобы:
• Слабость или быстрая утомляемость
• Одышка и сердцебиение при нагрузке
• Головокружение, обмороки
• Пульсация в висках, головная боль
2. Осмотр:
•Бледность кожи и слизистых
•Систолический шум. Макс. над ЛА
•«Шум волчка» на яремной вене 3. Анализ крови:
•Hb < 120 г/л у женщин, < 130 г/л у мужчин
20