анемии+ЖДА+и+АХЗ+2020
.pdfПороговый уровень гемоглобина для диагностики анемии
Степень анемии |
Содержание Hb ( г/л) |
|
|
Легкая |
|
Мужчины |
110-129 |
Женщины |
110-119 |
Средней тяжести |
|
Мужчины |
80-109 |
Женщины |
80-109 |
Тяжелая |
|
Мужчины |
ниже 80 |
Женщины |
ниже 80 |
Верткин А.Л.. Ховасова Н.О.. Анемия: руководство для практических врачей. М: Эксмо,2014
World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. WHO/NMH/ NHD/MNM/11.1. http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf (accessed 28/04/2016).
Классификация анемий по среднему объему эритроцитов (MCV) и их причины
Микроцитарная
анемия
(MCV< 80)
Железодефицитная анемия
•анемия хронических заболеваний
•другие редкие анемии (талассемия, сидеробластная)
Нормоцитарная
анемия
(MCV 80-100)
С |
|
|
Со |
|
увеличением |
|
снижением |
||
эритропоэза |
|
эритропоэза |
||
• |
гемолиз |
|
• |
лейкоз |
• |
острая |
|
• |
миелома |
|
крово- |
|
• |
апластичес |
|
потеря |
|
||
|
|
|
кая анемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
ХБП |
|
|
|
• |
АХЗ |
Макроцитарная
анемия
(MCV> 100)
Мегало- |
Немегалобластн |
|
бластные |
ые |
|
• B-12- |
• |
Алкогольная |
дефицитн |
|
болезнь |
ая анемия |
• |
заболевания |
|
||
•Фолиевопечени
дефицит- |
• |
ХОБЛ |
|
ная |
|||
• |
миелодисплас |
||
анемия |
|||
|
тический |
||
• лекарства |
|
||
|
синдром |
||
и токсины |
|
||
|
|
Верткин А.Л.. Ховасова Н.О.. Анемия: руководство для практических врачей. М: Эксмо,2014
World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. WHO/NMH/ NHD/MNM/11.1. http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf (accessed 28/04/2016).
Какие еще лабораторные показатели необходимо определить пациенту с микроцитарной анемией?
•Сывороточное железо и ОЖСС
•Ферритин
•По возможности – растворимые рецепторы к трансферрину
World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. WHO/NMH/ NHD/MNM/11.1. http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf (accessed 28/04/2016).
Диагностический алгоритм при микроцитарной анемии
1.Обращаем внимание на |
Hb < 130 г/л у мужчин, |
|
|
гемоглобин и MCV в ОАК |
120 г/л у женщин, MCV < 80 fl |
Норма (31-99 мкг/л)
2.Ферритин Менее 30 мкг/л или
более 100 мкг/л
3.Постановка диагноза или |
Железодефицитная |
Анемия хронических |
определение СРБ |
анемия |
заболеваний |
|
Адаптировано по данным: Верткин А.Л.. Ховасова Н.О.. Анемия: руководство для практических врачей. М: Эксмо,2014
Механизмы анемии хронического заболевания
•нарушения метаболизма железа (реутилизации железа из макрофагов)
•супрессия эритропоэза (ингибиторы эритропоэза, цитокины, подавляющие действие эритропоэтина — ЭПО)
•Неадекватная продукция ЭПО
-выработка ЭПО повышена, но не соответствуют степени тяжести анемии
•чувствительности к ЭПО (IL-1, TNF , IFN )
•гемолиз эритроцитов:
-из-за повреждения мембраны продуктами ПОЛ
-аутоиммунный гемолиз (СКВ и др. ДБСТ)
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Причины ЖДА при хронических заболеваниях
•Острые кровотечения
•Хронические кровопотери
•Дефицит железа в диете
•Нарушение усвоения железа:
-повышенные синтез геспидина при воспалении
-диарея
-хронический приём антацидов (Al, Mg)
-гипоальбуминемия
-межлекарственные взаимодействия
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО |
36 |
ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ |
|
Medice, non nocere!
Осложнения терапии НПВП, которые могут приводить к анемии
•ЖКТ кровотечения
•Нарушения слизистой тонкой кишки и снижение адсорбции железа
•ХБП и снижение продукции ЭПО
•Микро- и макрогематурия
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО |
|
ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ |
37 |
|
Как заподозрить кровопотери из тонкой кишки?
•Снижение уровня гемоглобина
•Снижение уровня альбумина сыворотки
•Снижение массы тела
•Симптомы тканевого дефицита железа
Как подтвердить ?
- количественный иммунохимический метод
FOB Gold (quantitative immunochemical Fecal Occult Blood Test FOB Gold)
-тест «Colon View Hb и Hb/Hp»
-Гуаяковая проба
Гепсидин - ключевой регулятор обмена железа при хроническом воспалении
Белок воспаления
Синтезируется печенью при воспалении и инфекции под действием ИЛ-6
Нарушает всасывание железа из ЖКТ
Приводит к развитию функционального дефицита железа (нарушает возвращение железа в кровоток из макрофагов)
Приводит к развитию анемии хронических состояний
1. Oversiktsartikkel Regulering av jernbalansen B Borch-Iohnsen T-A Hagve A Hauge K Thorstensen Nr. 9 – 30. april 2009Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129:858
Гепсидин блокирует абсорбцию железа из ЖКТ и высвобождение из макрофагов
Железо
Энтероцит |
|
печень |
|
|
|
|
|
ферритин |
|
|
ферропортин
Х 
ферропортин
гепсидин
ферритин
макрофаг
Borch-Iohnsen B et al., Tidsskrift for Den norske legeforening. Regulering av jernbalansen. 2009 vol: 129 (9) pp: 858-862