анемии+ЖДА+и+АХЗ+2020
.pdf
Симптомы
сидеропении
•Извращение вкуса
•Субфебрилитет
•Депрессия
•Запор
•Стресс недержание мочи
21
Расспрос и осмотр: Сидеропенический синдром
Дистрофические проявления:
•Сухость и ранимость кожи и слизистых
•Ломкость и выпадение волос, зубов
•Исчерченность и ломкость ногтей Поражение мышц:
•Общая и мышечная слабость
•Недержание и неудержание мочи Поражение нервной системы:
•Прихоти (pica chlorotica)
•Снижение интеллекта и успеваемости
22
Лабораторные признаки сидеропенического синдрома
•снижение цветового показателя < 0,8
•микроцитоз и бледная окраска эритроцитов в мазке
•снижение сывороточного железа:
-мужчины < 12,5 мкмоль/л
-женщины < 10,5 мкмоль/л
•повышение ОЖСС сыворотки крови > 66,8 мкмоль/л
•снижение процента насыщения трансферрина < 20%
•снижение концентрации сывороточного ферритина:
-1 мкг/л ферритина = 10 мг железа в депо
-нормальные значения 15 – 300 мкг/л
23
Лабораторные признаки сидеропенического синдрома (2)
•снижение процента насыщения трансферрина
•снижение концентрации сывороточного трансферрина
•снижены при дефиците железа:
–среднее содержание Hb в одном эритроците
(норма 24–34 пг)
–средняя концентрация Hb в одном эритроците (норма 30–38%)
–уменьшение среднего объема эритроцита
(норма 76–96 фл)
24
Схема кроветворения
25
Классификация анемий по степени тяжести
|
Легкая |
Средней |
Тяжелая |
||
|
|
|
тяжести |
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
110 |
– 119 г/л |
80 |
– 109 г/л |
Менее 80 г/л |
|
|
|
|
|
|
Беременные |
109 |
– 100 |
70 |
– 99 |
Менее 70 г/л |
|
|
|
|
|
|
Мужчины |
110 |
– 129 |
80 |
– 119 |
Менее 80 |
|
|
|
|
||
|
Повод для |
Нельзя не лечить! |
Госпитализация |
||
|
обследования |
Уточнить причину |
Парентеральное |
||
|
и лечения |
|
|
лечение |
|
|
|
|
|
|
Трасфузия |
|
|
|
|
|
Эритромассы? |
WHO. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and |
|
assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. |
|
Geneva, World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1) |
|
(http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin. pdf, |
26 |
|
План обследования
1.Общий анализ крови, включая ретикулоциты, тромбоциты
2.Исследование кала на скрытую кровь.
3.Анализ мочи, кала.
4.железо, ОЖСС, ферритин, трасферрин
5.Фиброгастродуоденоскопия.
6.Колоноскопия, ирригоскопия, КТ-колонография
7.Рентгенологическое исследование легких
8.Стернальная пункция, исследование миелограммы
9.Биохимическое исследование крови (общий белок и белковые фракции, билирубин, трансаминазы)
10.витамин В12, фолиевая кислота
11.антитела к Тканевой Трансглутаминазе
27
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
•MCV-средний объем эритроцита в фемтолитрах(фл)
•MCH-среднее содержание гемоглобина в эритроците в пикограммах (пг)
•МСНС-средняя концентрация гемоглобина в эритроците
•RDW-ширина распределения эритроцитов по размерам (выше нормы – анизоцитоз)
28
Морфологическая классификация
•Гипорегенераторные:
-ретикулоциты < 30 в мкл
•Гиперрегенераторные:
-ретикулоциты > 2000 в мкл
•Цветовой показатель:
- гипохромные ЦП < 0,82 MCHC < 31,5 г/дл
-нормохромные
-гиперхромные ЦП > 1,2 MCHC > 38 г/дл
•По размеру эритроцитов:
-микроцитарные MCV < 80 fl
-нормоцитарные MCV 80-100 fl
-макроцитарные MCV > 100 fl
29
Расчёт цветового показателя
•(три цифры гемоглобина/три цифры эритроцитов)х 3
•Например:
Гемоглобин 120 г/л, Эритоциты 3,6 х 1012/л Цветовой показатель = (120/360) х3 = 1,0
•Гемоглобин 100 г/л, Эритоциты 2,5 х 1012/л Цветовой показатель = (100/250) х3 = 1,2
30