Перикардит+5+курс+2020

Перикардиальный парацентез

Показания:

•Симптомы тампонады сердца( расширение тени, повышение венозного давления, снижение АД, парадоксальный шум)

•Подозрение на наличие гноя в области перикарда

•Подозрение на опухолевое поражение перикарда

Пункция перикарда

Диагностика

•Рентгенологическое исследование: отложение кальция в перикарде:

-отдельные очаги

-ободок в области атриовентрикулярной борозды, диафрагмальной и стернальной поверхностей желудочков за исключением верхушки

•ЭКГ:

•Типично сочетание высоких Р и низких QRSУвеличение и зазубренность зубца РУплощение или инверсия зубца Т

Кальцификация перикарда

Рекомендации по ведению острого перикардита

•Госпитализация рекомендуется всем пациентам высокого риска с острым перикардитом (хотя бы один фактор риска)

•Амбулаторное ведение рекомендуется всем пациентам низкого риска с острым перикардитом

•Оценка ответа на противовоспалительную терапию рекомендуется через 1 неделю

Предикторы плохого прогноза

Лечение

1.Этиотропная терапия

2.Патогенетическая терапия

3.Симптоматическая терапия

Этиотропная терапия

1.Лечение «основного» заболевания на фоне которого развился перикардит (например, ГКС при СКВ)

2.Воздействие на инфекцию, грибковые и паразитарные факторы (например, АБТ при пневмонии)

3.Устранение профессиональных и прочих вредных воздействий

Патогенетическая терапия

•Преднизолон по 20-30 мг/сутки

•НПВП (диклофенак, кетопрофен, целекоксиб, эторикоксиб)

•Колхицин

Симптоматическая терапия

В зависимости от отдельных синдромов:

При сильных болях в области сердца: ненаркотические анальгетики

Отечно-асцитический синдром: мочегонные средства (фуросемид, торасемид) и антагонисты альдостерона (верошпирон), ограничение приема поваренной соли

При симптомах тампонады сердца: пункция полости перикарда

Симптомы констрикции ( повышение венозного давления в яремных венах более 70-80 мм.вод.ст.): перикардэктомия

Рекомендации по лечению острого перикардита

•Аспирин и НПВС рекомендуются как терапия первой линии для острого перикардита, с гастропротекцией (ИПП)

•Колхицин рекомендуется как терапия первой линии для острого перикардита как добавление к аспирину/НПВС

•Следует использовать СРБ для определения длительности лечения и оценки ответа на терапию