пневмонии+вне+и+внутрибольничные.ppt
.pdf
CRB-65
C Нарушение сознания
R Частота дыхания ≥ 30/мин
B Систолическое АД < 90 или диастолическое АД ≤ 60 мм рт. ст. Возраст ≥ 65 лет (65)
0-1 балл |
|
2 балла |
|
≥ 3 балла |
|
|
|
|
|
Летальность 1,2% |
Летальность |
Летальность |
|
8,15% |
31% |
Лечение |
Лечение в |
Лечение |
на дому |
стационаре |
В ОРИТ |
Оценка оксигенации и летальность при тяжелой внебольничной пневмонии
•Проспективное мультицентровое исследование
•529 больных с ВП в ОРИТ (33 госпиталя)
Blot et al. Crit Care Med 2007; 35: 2509–2514
Алгоритм ведения больного на этапе приемного отделения
▪Установление / подтверждение диагноза пневмонии
▪Оценка ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА заболевания с решением вопроса о госпитализации больного в общетерапевтическое / пульмонологическое отделение либо в ОРИТ
•Сбор анамнеза, физическое обследование
•Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковых проекциях
•Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
•Пульсоксиметрия
•Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, глюкоза)
•Электрокардиография
•Оценка критериев тяжелого течения пневмонии и анализ прогноза необходимости привлечения респираторной и вазопрессорной поддержки по шкале SMART-COP / SMRT-CО
Зайцев А.А., Синопальников А.И., 2016
Структура возбудителей ВП у взрослых в странах Европы
Singanayagam A, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1602306
Патогены, выделенные у пациентов с рентгенологически
подтвержденной внебольничной пневмонией
(исследование Centers for Disease Control EPIC)
Jain S,et al. N Engl J Med 2015; 373: 415-27
Правила антибактериальной терапии ВП
• Когда начинать?
Введение (прием) первой дозы антибиотика в первые 4 ч с момента обращения за медицинской помощью
Раннее начало АБТ приводит к снижению летальности при ВП
После рекомендаций До рекомендаций
N=2118
Lim WS, et al. Thorax 2016; 71: 288-290
Правила антибактериальной терапии ВП
• Какие антибиотики?
Выбор антибиотика с учетом антимикробной активности (т.е. с учетом знания природной или приобретенной устойчивости ключевых возбудителей заболевания)
Выбор АБ для эмпирической терапии ВП у взрослых: амбулаторное лечение
Группа |
Ключевые |
Препараты |
|
возбудители |
(пероральный прием) |
|
|
|
Пациенты без |
S. pneumoniae |
Препараты выбора |
сопутствующих |
M. pneumoniae |
Амоксициллин |
заболеваний1, не |
C. pneumoniae |
Альтернативные препараты |
принимали |
H. influenzae |
Макролиды3 |
АБП <3 мес2 |
|
|
Пациенты с |
S. pneumoniae |
Препараты выбора |
сопутствующими |
H. influenzae |
ИЗП (амоксициллин/клавуланат |
заболеваниями1 и/или |
C. pneumoniae |
или др.) |
принимали АБП <3 мес2 |
S. aureus |
Альтернативные препараты |
|
Enterobacteriaceae |
Респираторные хинолоны |
|
|
Цефдиторен |
1ХОБЛ, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение
2прием >2 дней
3Нецелесообразно использование в регионах с уровнем резистентности > 25%
ИЗП - ингибитор-защищенные аминопенициллины
Динамика резистентности к АБ клинических штаммов пневмококков в РФ
Многоцентровое исследование ПеГАС
%
1.Козлов Р.С. и соавт., Клин .микробиол. антимикроб. химиотер. 2010; 12: 329-41.
2.Козлов Р.С. и соавт., Клин .микробиол. антимикроб. химиотер. 2015; 17 (Приложение 1): 31.