- •Переломы и вывихи костей нижней конечности
- •Переломы бедренной кости
- •Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Повреждения коленного сустава
- •Гемартроз
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Повреждения менисков коленного сустава
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Вывих надколенника
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Внутрисуставные переломы костей
- •Лечение
- •Переломы костей голени
- •Переломы диафиза
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Повреждения области дистального конца костей голени
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
Переломы и вывихи костей нижней конечности
ОГЛАВЛЕНИЕ
Переломы бедренной кости 1
Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости 1
Клиническая картина и диагностика 1
Лечение 1
Изолированный перелом большого вертела 2
Клиническая картина 2
Лечение 2
Изолированный перелом малого вертела 2
Клиническая картина 2
Лечение 2
Перелом диафиза бедренной кости 2
Клиническая картина и диагностика 3
Лечение 3
Повреждения коленного сустава 5
Гемартроз 5
Клиническая картина и диагностика 5
Лечение 5
Повреждения менисков коленного сустава 5
Клиническая картина и диагностика 6
Лечение 6
Вывих надколенника 6
Клиническая картина 6
Диагностика 6
Лечение 7
Внутрисуставные переломы костей 7
Лечение 7
Переломы костей голени 7
Переломы диафиза 7
Клиническая картина и диагностика 8
Лечение 8
Повреждения области дистального конца костей голени 8
Клиническая картина 8
Лечение 9
Переломы костей стопы и пальцев 9
Перелом пяточной кости 9
Клиническая картина и диагностика 9
Лечение 9
Перелом таранной кости 10
Клиническая картина 10
Лечение 10
Переломы плюсневых костей 10
Клиническая картина 10
Переломы костей пальцев стопы 10
Травматический вывих бедренной кости 10
Клиническая картина и диагностика 11
Дифференциальная диагностика 11
Лечение 11
Переломы бедренной кости
Переломы бедренной кости у детей встречают в 4% случаев переломов костей конечностей.
По локализации различают следующие переломы:
Перелом проксимального конца бедренной кости (эпифизеолиз головки бедренной кости, переломы в области шейки и вертелов);
Перелом диафиза;
Перелом в области дистального метаэпифиза бедренной кости.
Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости
Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости, в частности травматические эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы головки и переломы шейки, в детском возрасте встречаются крайне редко. Их лечение представляет определенные затруднения. Указанные повреждения возникают в результате падения с большой высоты на одноименный бок и при ударе непосредственно в область большого вертела.
Клиническая картина и диагностика
Нога несколько ротирована кнаружи и приведена, ребенок не может оторвать пятку от горизонтальной поверхности. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при пассивных и активных движениях. Большой вертел при переломе со смещением расположен выше линии Розера-Нелатона.
Медиальный, или собственно шеечный, перелом бедренной кости и эпифизеолиз головки относят к внутрисуставным повреждениям. Латеральный перелом считают околосуставным, однако в некоторых случаях плоскость излома также проникает в полость сустава.
Лечение
Традиционно при переломах шейки бедренной кости и травматических эпифизеолизах головки без смещения лечение состояло в длительной иммобилизации конечности на отводящей шине Белера или гипсовой повязке с тазовым поясом, наложенной в положении отведения и внутренней ротации. Срок иммобилизации составлял от 2 до 3 мес с последующей разгрузкой до 4-6 мес.
При переломах со смещением костных отломков применяли скелетное вытяжение на функциональной шине Белера с максимальным отведением нижней конечности. Спицу Киршнера проводили через дистальный метафиз бедренной кости.
В настоящее время вытяжение применяют как подготовительный этап перед операцией — репозицией костных отломков с остеосинтезом компресси-рующими или метафизарными винтами.
Наиболее типичное осложнение при указанных переломах — образование посттравматической варусной деформации шейки бедренной кости, а также развитие асептического некроза головки бедренной кости.
Изолированный перелом большого вертела
Изолированный перелом большого вертела бедренной кости возникает в результате прямой травмы при падении или ударе. Отрыв происходит по апофизарной линии. В детской практике травма наблюдается крайне редко.
Клиническая картина
Повреждение характеризуется травматической локальной припухлостью, ограниченной болью при движении и пальпации. Функции конечности обычно страдают мало.
Лечение
Лечение состоит в иммобилизации конечности в среднефизиологическом положении в гипсовой лонгете или на функциональной шине Белера в течение 3 нед.
Изолированный перелом малого вертела
Изолированный перелом малого вертела бедренной кости — это отрывной перелом. Он возникает в результате кратковременного и резкого напряжения подвздошно-поясничной мышцы. Наиболее типичным примером может служить повреждение, полученное при прыжке через спортивный снаряд с разведенными ногами. Отрыв малого вертела происходит по плоскости апофизарного хряща.
Клиническая картина
Клинически определяют боль в области перелома, затруднение приведения ноги и сгибания в тазобедренном суставе.
Лечение
Лечение состоит в иммобилизации конечности на функциональной шине или гипсовой лонгете сроком до 3-4 нед.
Перелом диафиза бедренной кости
Перелом диафиза бедренной кости относят к наиболее частым повреждениям. Он локализуется в основном в средней трети. Повреждения такой локализации связаны как с прямой, так и с непрямой травмой. Чаще всего переломы возникают при падении с высоты или во время подвижных игр, катания на коньках, лыжах и с ледяной горки. Нередко перелом бедренной кости у детей происходит в результате уличной травмы.
В зависимости от уровня перелома различают высокие диафизарные переломы (проксимальной части, в том числе подвертельные), переломы в средней трети и низкие переломы (в дистальной части, в том числе надмыщелковые). Соответственно характеру перелома различают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы. Смещение костных отломков во многом зависит от степени действующей силы, уровня перелома и сокращения соответствующих групп мыши.