Вывих надколенника

Вывих надколенника, как правило, бывает латеральным, возникает в результате прямой травмы коленного сустава или вследствие резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра при наружной ротации и отведении голени. В части случаев вывих надколенника, в том числе повторный, бывает следствием врожденной дисплазии капсульно-связочного аппарата коленного сустава и суставных концов костей, его образующих.

Клиническая картина

Клиническая картина травматического вывиха надколенника характерна: конечность слегка согнута в коленном суставе, активные движения невозможны, пассивные — резко болезненны. При пальпации определяют сместившийся надколенник и обнаженный дистальный мыщелок бедренной кости, гемартроз. Как правило, вправление вывихнутого надколенника больной проводит самостоятельно, при выпрямлении конечности. Клинические проявления при осмотре после вправления вывиха состоят в сглаживании контуров коленного сустава за счет гемартроза и околосуставного отека, болезненности при пальпации медиального края надколенника и попытке его латерального смещения, болезненной перкуссии в области передней поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

Диагностика

Рентгенологическое исследование при невправленном вывихе позволяет выявить выраженное латеральное смещение надколенника за наружный край латерального мыщелка бедренной кости. Характер и степень внутрисуставных травматических изменений при вывихе надколенника можно выявить только при визуальном исследовании, которое возможно при артроскопии.

При диагностической артроскопии минимальные изменения могут состоять в контузионных изменениях (разволокнение, трещины) суставного хряща надколенника и наружного мыщелка бедренной кости. Полный травматический вывих надколенника, как правило, сопровождается разрывом капсульно-связоч-ного аппарата в парапателлярной медиальной области, отрывом костно-хрящевого фрагмента медиального края надколенника и тангенциальным переломом латерального мыщелка бедренной кости на фоне напряженного гемартроза.

Отсутствие или невыраженные проявления травматических изменений в полости сустава после вывиха надколенника могут быть проявлением диспластического характера травмы.

Лечение

Консервативное лечение состоит в устранении вывиха надколенника и иммобилизации в гипсовом туторе в течение 3 нед в комплексе с физиотерапией.

При выявлении в ходе артроскопии разрывов капсульно-связочного аппарата выполняют эндоскопическое ушивание дефектов. Свободные костно-хрящевые фрагменты удаляют. При образовании обширных хрящевых дефектов с обнажением субхондральной кости в области поврежденного латерального мыщелка бедра проводят множественную остеоперфорацию для стимуляции процессов формирования хондральной пластины и профилактики развития гонартроза.

Внутрисуставные переломы костей

Внутрисуставные переломы костей, образующих коленный сустав, сопровождаются разрывами суставной сумки и кровоизлиянием в полость сустава. Небольшие по размерам костные фрагменты в области метаэпифиза вследствие прямого или непрямого механизма травмы, как правило, смещаются по длине и ширине. Сухожильные растяжения мышц и связок, прикрепленных к костным фрагментам, усугубляют смещение и ротацию отломков. Как правило, выявление отрывных внутрисуставных переломов в коленном суставе затруднительно, так как в большинстве случаев они рентгенологически не проявляются (за счет преобладания хрящевых структур в оторванных фраг-ментах) и трактуются как изолированный гемартроз, что в последующем приводит к хроническому серозному артриту (синовиту). Диагноз уточняют при выполнении артроскопии.