Повреждения области дистального конца костей голени

Повреждения области дистального конца костей голени характерны для детского возраста, в отличие от повреждений проксимального конца. Встречают переломы, эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы.

Клиническая картина

При эпифизеолизах и остеоэпи-физеолизах дистального конца голени со смещением костных отломков наблюдают значительную деформацию, в то время как переломы эпифиза или лодыжек чаще всего сопровождаются только выраженным отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани. Гемартроз никогда не бывает значительным. Повреждение сопровождается болью, усиливающейся при активных и пассивных движениях. Возможны признаки нарушения кровообращения, связанные с большим смещением отломков и значительным отеком. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

Лечение

При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах, а также при переломах лодыжек необходима точная адаптация костных отломков, так как в противном случае может сформироваться деформация, которая отрицательно скажется на статической функции голеностопного сустава. В то же время при переломе внутренней части дистального эпифиза большеберцовой кости, даже при хорошем сопоставлении костных фрагментов, вследствие травмы ростковой зоны в отдаленные сроки возможна варусная деформация, которая с ростом будет прогрессировать. В связи с этим больные с повреждениями в области метаэпифизов берцовых костей должны находиться под диспансерным наблюдением ортопеда-травматолога не менее 2-3 лет.

Переломы костей стопы и пальцев

Наиболее тяжелыми повреждениями признаны переломы пяточной и таранной костей.

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости чаще всего возникает в результате падения с высоты на вытянутые ноги без амортизации при приземлении. Характерное повреждение — компрессия кости.

Клиническая картина и диагностика

Ребенок жалуется на боль в поврежденной пятке, не наступает на нее. При обследовании отмечают травматическую припухлость и увеличение объема поврежденной области. По боковым поверхностям появляется кровоизлияние, которое может нарастать в первые часы и сутки. Пальпация поврежденной пятки резко болезненна. Боль усиливается при тыльном сгибании стопы вследствие натяжения ахиллова сухожилия.

Лечение

При переломах пяточной кости без смещения или с незначительным смещением накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку с обязательным моделированием свода стопы. Срок иммобилизации — 6-8 нед. После прекращения иммобилизации дети длительное время прихрамывают на больную ногу. Нередко отмечают уплощение свода, в связи с чем рекомендуют длительное ношение супинатора (не менее полугода).

При переломах пяточной кости со значительным смещением лечение представляет большие трудности, так как закрытая репозиция практически невозможна из-за небольших размеров костных отломков, а неустраненное смещение приводит к изменению походки, болям в ноге и быстрой утомляе-мости. При переломах со смещением происходит нарушение пяточно-таранного угла. В связи с безуспешностью одномоментной закрытой репозиции при переломах пяточной кости со смещением рекомендуют скелетное вытяжение за пяточную кость в двух взаимно перпендикулярных направлениях. После сопоставления отломков и появления первичной костной мозоли (ориентировочно через 3 нед) вытяжение снимают и накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку на срок до 2 мес с последующим ношением супинатора в течение 1-1,5 года.

Перелом таранной кости

Перелом таранной кости у детей встречают редко. Чаще он происходит без смещения костных отломков.

Клиническая картина

Клиническая картина характерна для внутрисуставных повреждений: сглаженность контуров сустава, усиление боли при движении в голеностопном суставе, кровоподтек и гемартроз.

Лечение

Лечение такое же, как при переломе пяточной кости. При значительном смещении показано оперативное лечение.

Переломы плюсневых костей

Переломы плюсневых костей у детей возникают в результате падения твердого предмета на стопу, при ударе ногой о какой-либо твердый предмет во время подвижных игр. Характерны повреждения, когда ребенок попадает стопой во вращающееся колесо велосипеда.

Клиническая картина

При переломах плюсневых костей со смещением отмечают отечность и кровоподтек, которые имеют тенденцию к увеличению. Больной не наступает на травмированную ногу.

При переломах со смещением проводят закрытую репозицию и накладывают глубокую гипсовую лонгету сроком на 3 нед.

Переломы костей пальцев стопы

Переломы костей пальцев стопы, как правило, не требуют репозиции. Лечение состоит в наложении гипсовой лонгеты на 2-3 нед.

Травматический вывих бедренной кости

Травматический вывих бедренной кости у детей встречают редко, он возникает в результате непрямой травмы.

В зависимости от положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают следующие виды вывихов:

• Задневерхний, или подвздошный;

• Задненижний, или седалищный;

• Передненижний, или запирательный;

• Передневерхний, или надлонный.

Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления зависят от характера и степени смещения головки бедренной кости. На первый план выступают резкая боль в тазобедренном суставе, потеря функций и вынужденное положение больного. Активные движения невозможны, пассивные сопровождаются болью и пружинистым сопротивлением.

Наиболее типично задневерхнее, или подвздошное, смещение головки бедренной кости. Нога согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнутри. Большой вертел смещен кверху и кзади, нарушена линия Розера-Нелатона. Больной не может оторвать пятку от плоскости кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»). При более значительном смещении головки происходит относительное укорочение бедра.

При задненижнем, или седалищном, вывихе бедренной кости нога значительно согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнутри, движения также болезненны. Головка бедренной кости пальпируется кзади и книзу от вертлужной впадины. Относительная длина конечности почти не изменена.

При передненижнем, или запирательном, вывихе положение больного довольно типичное: ребенок обычно лежит на спине с отведенной в сторону и согнутой под прямым углом в тазобедренном суставе ногой. Головка прощупывается в области запирательного отверстия.

При передневерхнем, или надлонном, вывихе нижняя конечность выпрямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Симптом «прилипшей пятки» положительный. Под паховой связкой можно прощупать головку бедренной кости. При этом виде смещения возможны нарушения кровообращения за счет сдавления сосудистого пучка головкой бедренной кости. Отсюда становится понятным, насколько важны быстрые мероприятия по устранению вывиха бедренной кости.