•Класс Б: I тип (без смещения). При этих внутрисуставных переломах необходимо сразу же исправить все ротационные и угловые смещения. Иммобилизации обычно достигают применением гипсовой повязки или ортопедического аппарата.
•Класс Б: II тип (со смещением). Эти внутрисуставные переломы требуют точной репозиции. Обычно оказывается успешной репозиция методом скелетного вытяжения, затем, как правило, накладывают ортопедический аппарат или колосовидную гипсовую повязку. Многие хирурги полагают, что здесь важна анатомически точная репозиция, которую лучше всего получить открытым методом.
•Класс В: переломы мыщелков бедренной кости
•Класс В: I тип (без смещения). Эти повреждения можно лечить гипсовой повязкой, ортопедическим аппаратом, колосовидной повязкой или скелетным вытяжением в зависимости от тяжести перелома и выбора хирурга.
•Класс В: II тип (со смещением). Рекомендуемым методом лечения является открытая репозиция
свнутренней фиксацией. Класс В: III тип (оба мыщелка). Рекомендуется открытая репозиция
свнутренней фиксацией.
•Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию коленного сустава, т.е. его обездвиживание. С этой целью применяются гипсовые лонгеты или круговые гипсовые повязки.
•Кроме того иммобилизация может быть выполнена ортезом или брейсом, который может как полностью запрещять движения в суставе, так и допускать их с ограниченной амплитудой.
•В процессе лечения назначаются контрольные рентгенограммы по которым врач оценивает процесс срастания, и смещения костных отломков.
•Производят пункцию коленного сустава для удаления крови. Затем через ту же иглу проводится обезболивание введением в место перелома 20— 25 мл 2% раствора новокаина.
•Консервативное лечение состоит в репозиции смещенного кверху мыщелка бедра путем отклонения голени в сторону, противоположную перелому мыщелка. К мыщелку прикрепляется боковая связка коленного сустава. При отклонении голени происходит натяжение этой связки, которая в свою очередь подтягивает книзу сместившийся мыщелок. Вправление можно проводить одномоментно с фиксацией гипсовой повязкой на сравнительно короткий срок, необходимый для образования мягкой мозоли (4 нед), с последующей разработкой движений в коленном суставе.
•При переломах дистального отдела бедренной кости кости движения в коленном суставе нужно начинать максимально рано для того, чтобы исключить появление контрактуры (тугоподвижности). Однако слишком рано начинать движения нельзя, необходимо выждать срок для образования первичной костной мозоли, которая будет предотвращать смещение при движениях. При консервативном лечение это требует нескольких недель, или даже месяцев, что губительно сказывается на коленном суставе. Поэтому при переломах проксимального отдела большеберцовой кости чаще целесообразно прибегнуть к операции.
Оперативное лечение.
Основными преимуществами операции являются возможность более точной репозиции т.е устранение смещения отломков, восстановление биомеханической оси и возможность раннего начала движений в коленном суставе за счет того, что костные отломки будут скреплены винтами, или пластинами и винтами (остеосинтез).
В ходе операции важно максимально точно восстановить суставную поверхность для этого может потребоваться артротомия, т.е. вскрытие коленного сустава, однако иногда можно обойтись и гораздо менее травматичным способом контроля репозиции - артроскопией. При артроскопии в полость сустава через маленький разрез длиной 1 см, вводят маленькую видеокамеру.
•Оперативный способ обеспечивает точное сопоставление отломков. Для удержания их в правильном положении применяют винты (шурупы), болты и другие фиксаторы.
•Выбор способа остеосинтеза (винты, пластина и винты, штифт) определяется протяженностью линии перелома и характером ее хода. Остеосинтез винтами может быть выполнен через небольшие разрезы длиной 1-2 см. но при переломах мыщелков бедренной кости он применяется редко, поскольку в таком варианте редко удается получить стабильный остеосинтез.
•Остеосинтез пластиной и винтами требует более длинного разреза. Современные пластины и винты позволяют выполнять остеосинтез малоинвазивно, через несколько маленьких разрезов. В ходе операции обязателен рентгенологический контроль, который позволяет оценить точность сопоставления отломков.
