- •Воспалительные заболевания тонкой кишки
- •Болезнь крона
- •Целиакия
- •Болезнь уиппла
- •Дисахаридазная недостаточность
- •Лекарственные средства для лечения хронических энтеритов
- •Воспалительные заболевания толстой кишки
- •Классификация
- •Неспецифический язвенный колит (няк) Этиология, патогенез няк
- •Клиническая классификация няк
- •Особенности клинического течения няк
- •Болезнь крона
- •Клиническая классификация болезни Крона
- •Особенности клинического течения болезни Крона
- •Диагностика воспалительных заболеваний толстой кишки.
- •Диагностика болезни Крона
- •Диагностика лимфоцитарного колита
- •Диагностика коллагенового колита
- •Лечение воспалительных заболеваний толстой кишки Лекарственные средства для лечения хронических колитов
- •Профилактика.
- •Прогноз.
Диагностика лимфоцитарного колита
- ирригоскопия и колоноскопия без патологии
- биопсия слизистой толстой кишки: увеличение количества интраэпителиальных лимфоцитов (рис. 9)
Рис. 9. Гистологическое исследование биоптата толстой кишки при лимфоцитарном колите (по A.Forbes et al., 2005): значительно увеличено количество интраэпителиальных лимфоцитов (до 15-20 на 100 эпителиальных клеток; норма – до 5 лимфоцитов).
Диагностика коллагенового колита
- чаще у женщин пожилого возраста
- резистентная к лечению водянистая диарея
- преимущественное поражение слепой и поперечноободочной кишки
- ирригография и колоноскопия без патологии
- биопсия слизистой толстой кишки: утолщение коллагеновой базальной мембраны поверхностного эпителия (рис. 10)
Рис. 10. Гистологическое исследование биоптата толстой кишки при коллагеновом колите (по A.Forbes et al., 2005): утолщение коллагеновых волокон в субэпителиальном слое.
Лечение воспалительных заболеваний толстой кишки Лекарственные средства для лечения хронических колитов
1. Бактериофаги.
2. Антисептики (рифаксимин, фуразолидон, нифуроксазид, Интетрикс, метронидозол и др.).
Рифаксимин - современный кишечный антисептик, является полусинтетическим производным рифамицина, обладает широким спектром действия, относится к группе ансамицинов. Рифаксимин приводит к гибели бактерий, ингибируя синтез ДНК-зависимой РНК полимеразы. Обладает широким антибактериальным спектром против кишечной флоры. Рифаксимин активен по отношению к грамотрицательным (Helicobacter pylori, Proteus spp., Сальмонелла, Campylobacter spp., Shigella spp., Proteus spp. Yersinia spp., Клебсиэлла, Энтеробактер, Escherichia coli, Bacteroides spp. Fusobacterium nucleatum, Bacteroides fragilis) и грамположительным (Streptococcus spp., Enterococcus faecalis, , Clostridium spp., Clostridium perfrigens, Staphylococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp.) микроорганизмам. После попадания в желудочно-кишечный тракт активное вещество практически не всасывается через стенки. Почти весь рифаксимин находится в ЖКТ, на протяжении долгого времени сохраняя свою максимальную концентрацию. Выводится с калом, незначительно – с мочой. Дозировка и схема лечения зависит от заболевания и клинического состояния пациента во время проведения терапии.
3. Пробиотики (Энтерол, Бактисубтил, Лактиале, Бак-Сет, Бифиформ, Линекс и др.).
Пробиотик - это функциональный пищевой ингредиент в виде полезных для человека непатогенных и нетоксикогенных живых микроорганизмов, обеспечивающий при систематическом употреблении в пищу в виде препаратов или в составе пищевых продуктов благоприятное воздействие на организм человека в результате нормализации состава и/или повышения биологической активности нормальной микрофлоры кишечника.
4. Пребиотики (лактулоза (Дуфалак, Нормазе), Хилак-форте и др.).
Пребиотики - средства стимулирующие рост и/или метаболическую активность полезных для человека микроорганизмов в кишечнике и подавляющие рост и размножение в нем патогенных микроорганизмов.
Лактулоза - дисахарид, состоящий из остатков молекул галактозы и фруктозы, синтетический структурный изомер молочного сахара - лактозы. В природе не встречается. Лактулоза, доходя в неизменном виде до толстой кишки, сбраживается молочнокислыми бактериями толстой кишки, способными усваивать лактулозу благодаря более низкой специфичности их ферментов. При этом продукты бактериального метаболизма лактулозы (молочная, уксусная, пропионовая, масляная, пировиноградная и др. кислоты) сдвигают pH среды в толстой кишке в кислую сторону, угнетая тем самым рост и размножение патогенных и гнилостных (протеолитических) микроорганизмов, грибов рода Candida. А также лактулоза усиливает рост сахаролитической микрофлоры (Lactobacillus, Bifidobacterium). Лактулоза является не только слабительным средством, но и эффективным пребиотиком. В пребиотической дозе (5-10 мл в сутки в течение 1 месяца для взрослых и 3-5 мл в сутки в течение 1 месяца для детей) лактулоза не влияет на частоту стула и может применяться при дисбиозе, сопровождающимся диареей.
5. Противодиарейные.
5.1. Угнетающие перистальтику (лоперамид, Реасек, Ломотил).
5.2. Обволакивающие и адсорбирующие (аттапульгит, препараты висмута, Смекта, Каопектат, Танальбин, Полифепан, Энтеродез и др.).
6. Регуляторы моторики (воздействующие на энкефалиновые рецепторы – тримебутин).
7. Спазмолитики.
7.1. М-холинолитики (бускопан, платифиллин и др.).
7.2. Миотропные спазмалитики.
7.2.1. Блокаторы кальциевых каналов (пинаверия бромид, отилония бромид)
7.2.2. Ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, дротаверин и др.)
7.2.3. Ингибиторы натриевых каналов (мебеверин (Дуспаталин))
Мебеверин - спазмолитик миотропного действия, оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ без влияния па нормальную перистальтику кишечника. Мебеверин блокирует натриевые каналы в полупроницаемой мембране миоцитов, таким образом, нарушая ток ионов натрия в клетку, ионы кальция также не проникают через мембрану, мышечные волокна перестают сокращаться. Мебеверин расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, снимает спазм, но не снижает нормальную перистальтику кишечника. Средство не оказывает центрального холинолитического действия. Действует только в пределах пищеварительного тракта и не обуславливает системный эффект. Не обладает тератогенным действием. Существуют разные схемы лечения мебеверином. В среднем суточная дозировка для взрослых составляет 400 мг.
8. Препараты пищеварительных ферментов (Креон и др.).
9. Сосудорасширяющие (нитраты, блокаторы кальциевых каналов и др.) - при ишемических колитах.
10. Пеногасители (симетикон, диметикон) - при метеоризме.
11. Слабительные
11.1. Набухающие и разжижающие (Мукофальк – из оболочек семян подорожника).
11.2. С осмотическими свойствами (лактулоза).
Лактулоза (см. также выше), подобно лактозе (также дисахарид, содержащийся в молоке), не может всасываться в кишечнике человека без гидролиза до моносахаридов, а у человека нет ферментов, способных гидролизовать лактулозу. Благодаря этому лактулоза в определенных минимальных количествах интенсивно повышает осмотическое давление в кишечнике и вызывает переход воды в просвет кишки, разжижение и увеличение объема стула и, тем самым, послабляющий эффект. Лактулоза также увеличивает секрецию желчи в просвет тонкой кишки, подобно другим осмотическим слабительным, таким, как магния сульфат. В малых дозах оказывает размягчающий эффект на стул или вообще не оказывает подобного эффекта.
12. Препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин – Салофальк и др.).
Основные механизмы действия препаратов 5-аминосалициловой кислоты:
ингибирование циклооксигеназного и липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты;
подавление синтеза медиаторов воспаления (лейкотриенов, интерлейкинов-1, 2 и 6, фактора некроза опухолей альфа и др.);
подавление синтеза иммуноглобулинов В-лимфоцитами;
ингибирование свободных радикалов.
Препараты 5-аминосалициловой кислоты используются для лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита (легкой и средней тяжести). Могут применяться при лучевом, ишемическом, коллагеновом, лимфоцитарном, радиационном и др. колитах.
13. Глюкокортикоиды (преднизолон, будесонид (Буденофальк)) - при болезни Крона и НЯК.
16. Иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклоспорин-А и др.) - при болезни Крона и НЯК.
17. Антитела к фактору некроза опухолей (инфликсимаб (Ремикейд)) - при болезни Крона и НЯК.
18. Противоаллергические (стабилизаторы мембран тучных клеток – кромогликат натрия (Налкром), кетотифен; антигистаминные – дезлоратадин (Эриус), лоратадин (Кларитин), хифенадин (Фенкарол) и др.).