ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ

(ИССЛЕДОВАНИЯ)

–В более поздних работах это не подтвердилось. Выяснилось, что обследованные параллельно с диазепамом употребляли алкоголь и другие потенциально тератогенные вещества

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

ИЗМЕНЕНИЯ

После 20 недели беременности имеют место все свойственные беременной физиологические изменения

КРОВООБРАЩЕНИЕ

(ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ)

•Увеличение ОЦК

–30-40% прирост уже к 28 неделе

–Увеличение объёма плазмы до 42%

–Количества эритроцитов дo 24%

•Физиологическая анемия

•Склонность к гипотонии

–Аорто-кавальная компрессия

• Негативные изменения в состоянии плода

(fetal compromise) происходят раньше, чем у матери появляются симптомы

СВЁРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА

(ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ)

Повышается риск тромботических осложнений

•Высокий уровень эстрогенов вызывает повышение активности факторов свёртывания:

II, VII, VIII, IX и X факторa

антитромбинa III и протеин S

•Изменение факторов, ингибирующих тромбообразование :

XI и XIII фактор

Плазминоген

ДЫХАНИЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ)

•Начиная со второго триместра, до 20% снижается функциональный резидуальный объем (FRC)

•На 20% увеличивается потребление О2

•Затруднено дыхание в положении на спине

(дыхательные пути спадаются при выдохе, особенно у рожениц старшего возраста и курящих)

Резко снижается толерантность к гипоксии

• Капиляры дыхательных путей переполнены

ДЫХАНИЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ)

•Минутная вентиляция вырaстает до 50%

•Гипервентиляция вызывает респираторный алкалоз

–Кривая диссоциации оксигемоглобина смещена влево

–У матери рaстёт аффинность (прочность связывания) к O2

–Усугубляется гипоксия плода

•ИВЛ снижает плацентарный кровоток до 25%

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

(ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ)

ПОВЫШЕННЫЙ РИСК АСПИРАЦИИ

•Высокий уровень гастрина и прогестерона

•Увеличивающаяся матка смещает привратник и тем самым изменяет гастроинтестинальный

пассаж (градиент давления 7 мм Н2О, в норме 28 мм Н2О)

•Изжога - низкий градиент давления

•Преоперативная профилактика аспирации : “прозрачные” антациды, Н2 блокаторы, метоклопрамид

ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ

(ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ)

•МАК ингаляционных анестетиков снижается на 25- 40%

–Уровень прогестерона повышается до 20 раз (в терапевтических дозах обладает седативным эффектом)

–Повышается уровень β- эндорфинов

•Повышается чувствительность к локальным анестетикам

–Доза, необходимая для получения аналогичного эффекта, меньше обычной до 30%

–Гормональные изменения

–Расширение эпидуральных вен

•Повышается кардиотоксическое действие, особенно бупивакаина

ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ

N2O

•Инактивирует B12; ингибирует метионинсинтетазу, влияя на синтез иcxодных веществ ДНК

–Вводить фолиевую кислоту до общей анестезии, т.к. от неё зависит активность метионинсинтетазы

•Повышает адренэргический тонус, вызывая вазоконстрикцию

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ

•Снижают вазоконстрикцию, поддерживая маточный кровоток

•Не вызывают аномалий

•Могут вызывать снижение IQ