teoriya_praktika_ivl

Proportional assist ventilation (PAV)

•Proportional pressure support

•Данный режим создан на основе режима PSV с целью уменьшения работы дыхания и улучшения синхронизации пациента с ИВЛ

•Вдох включается пациентом, а переключение на выдох выполняется по потоку

•Отличие в том, что давление поддержки для каждого вдоха устанавливает аппарат ИВЛ, исходя из результатов флоуметрии начала вдоха

Proportional assist ventilation (PAV)

•Аппарат ИВЛ использует скорость изменения потока и начальный объём вдоха для определения потребности пациента в уровне респираторной поддержки

•Чем больше усилие пациента на вдохе, тем больше аппаратная поддержка

•Таким образом, аппарат ИВЛ компенсирует избыточную нагрузку на дыхательную мускулатуру, снижая её до нормальных значений

•Поддержка объемом и потоком устанавливается в соответствии с инспираторным усилием пациента и обычно устанавливается в пределах 80%

Proportional assist ventilation (PAV)

•Если респираторные усилия пациента увеличиваются, респираторная поддержка также увеличивается, таким образом, работа дыхания пациента остается постоянной вне зависимости от его усилий или потребностей

•Данный режим вентиляции может быть использован только при наличии спонтанного дыхания у пациента

Neurally Adjusted Ventilatory Assist

(NAVA)

•Cоздан на основе режима PSV

•Отличия заключаются в использовании уникального триггера и способа изменения поддержки давлением

Neurally Adjusted Ventilatory Assist

(NAVA)

•Аппарат ИВЛ оснащён системой, распознающей нервный импульс, проходящий по диафрагмальному нерву к диафрагме

•Датчик-электрод заключён в стенке желудочного зонда и соединён тонким проводом с блоком управления аппарата ИВЛ

•Таким образом, аппарат ИВЛ начинает вдох в ответ на сигнал, исходящий непосредственно из дыхательного центра

Neurally Adjusted Ventilatory Assist

(NAVA)

•Электрический импульс регистрируется, когда приказ на вдох, идущий из дыхательного центра по диафрагмальному нерву, распространяется на диафрагму

•Аппарат ИВЛ отделяет нужный сигнал от других электрических импульсов, в частности, от электрической активности сердца, величина сигнала оценивается аппаратом ИВЛ в микровольтах

•Уровень давления поддержки устанавливается пропорционально величине электрического импульса, генерируемого дыхательным центром

Настройка параметров ИВЛ в режиме NAVA

•Вначале настраивают параметры как для режима PSV

•Затем устанавливают желудочный зонд, оснащенный датчиком-электродом и выполняют калибровку сигнала на вдох, получаемого с диафрагмального нерва, используя монитор аппарата ИВЛ

•После получения стабильного сигнала на экране монитора устанавливают чувствительность электрического триггера

•После этого устанавливают уровень поддержки давлением, в см H2O на один микровольт сигнала (NAVA Level), можно установить уровень поддержки от 0 до 30см H2O на 1 микровольт

•Таким образом, на каждый вдох пациент получает поддержку пропорциональную запросу дыхательного центра

Преимущества режима NAVA

•Самый быстрый триггер, поскольку поддержка вдоха начинается одновременно с началом сокращения дыхательных мышц

•Самый чувствительный триггер, поскольку он реагирует не на давление или поток, а на электрический импульс, поэтому сигнал дыхательного центра распознаётся даже, если сокращение дыхательной мускулатуры настолько мало, что не создаёт значимых изменений потока, давления или объёма.

•Режим согласует работу аппарата ИВЛ с дыхательной потребностью пациента, также как в режиме PAV, поскольку поддержка вдоха пропорциональна сигналу дыхательного центра.

•Мониторинг функции дыхательного центра помогает оценке состояния ствола головного мозга

«Smartcare/PS»

•Это компьютерная программа, устанавливаемая для управления режимом PSV

•Цель – постепенно снизить поддержку до уровня, с которого можно успешно экстубировать пациента без участия врача

•В компьютер аппарата ИВЛ вводятся: вес тела, длина и диаметр интубационной трубки, информация о наличии ХОБЛ и о наличии неврологических расстройств

•Аппарат анализирует частоту дыханий, дыхательный объём и EtCO2, квалифицирует состояние пациента и корректирует давление поддержки вдоха

•Если аппарат устанавливает, что пациент стабильно и адекватно дышит на очередном уровне поддержки, он уменьшает давление поддержки вдоха

•Если аппарат устанавливает, что пациенту недостаточно оказываемой поддержки, он повышает давление вдоха

«Smartcare/PS»

•Оценка состояния пациента и адекватности ИВЛ выполняется каждые 2мин.

•При необходимости по результатам оценки вносятся поправки в параметры режима ИВЛ каждые 5мин.

•После того, как аппарат ИВЛ установил, что пациент стабильно дышит на минимальном уровне поддержки он выдаёт сообщение о готовности пациента к экстубации